6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Мышечно_фасциальная_боль_А_В_Стефаниди_2003

А.В. Стефаниди 81

ч то т о ж е

о б я з а т е л ь н о

о т р а з и т с я

н а

с о с т о я н и и

м ы ш ечн ы х

ф а с ц и й

и

в н а и б о л е е

уязв и м о м

м е с т е вы зовет

п о яв л ен и е

тр и гге р н ы х то ч е к .

КАК

ВЛИЯЕТ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ

СТРЕСС

НА МЫШЕЧНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ?

В о зн и кн о в е н и е

э м о ц и й

связы ваю т

с д ея тел ь н о сть ю лимби­

ческой

системы,

в кото рую

вхо д ят

н еко то р ы е

подкорковы е

о б р а зо в а н и я и у ч а с тки

коры .

К ор ко вы е

отделы

л и м б и ч е с ко й

си с те м ы ,

п р е д с т а в л я ю щ и е

е е

вы сш ий

отдел ,

н ахо д ятся н а

я с н а я и зв и л и н а , ги п п о ка м п и д р .).

К

п од корковы м

с тр у кту р а м лимбической системы о тно ­

с я т ги п о та л а м у с , н е ко то р ы е я д р а

т а л а м у с а , с р ед н его м озга и

р е ти ку л я р н о й

ф о р м а ц и и .

Т а л а м у с

и р е ти кул я р н ая ф о р м ац и я

у ч а с тв у ю т в

п о д д е р ж а н и и

м ы ш ечного

то н у с а . М е ж д у в сем и

э ти м и

о б р а зо в а н и я м и и м ею тс я те с н ы е

прям ы е и о б р атн ы е

св язи ,

о б р а зу ю щ и е

« л и м б и ч е с ко е

кол ьцо».

Т а к и м о б р а зо м ,

н еко то р ы е подкорковые структуры уча­

— м ы ш ц т а з о в о го д н а .

К а к

и зв е с тн о ,

э м о ц и о н а л ь н ы е

р е а кц и и

интегрированы в

л им б и ческо й

с и стем е,

и

в н еш н ее о ф о р м л ен ие

вы ражается

ком ­

п л е кс о м

р а зн о о б р а зн ы х

д вигател ь ны х р е а кц и й . У

вы сш их

ж и ­

вотны х,

ко н ечн о ,

это

м и м и ч е с ки е

р еакц и и :

н а п р я ж е н и е ,

р а ­

д о сть и

пр.

У б о л ь ш и н с тв а

ж ивотны х

с о сто я н и е

хвоста,

его

акти в н о с ть

н е с е т

б о л ь ш е е

с и гн а л ь н о е

зн а ч е н и е

для д р угих

82 Мышечно-фасциальная боль

о со б ей . У

ч е л о в е ка

руд им енты

м ы ш ц

копчика, в

б о л ь ш ей

с т е ­

пени мы ш цы та зо в о го

д н а

и в н утр е н н ей

порции

б о л ь ш о й

яго ­

д и ч н о й

мы ш цы «по

с та р о й

п а м я ти »

при

негати в н ы х э м о ц и о ­

н ал ь н ы х

р е а к ц и я х

спо со б ны

зн а ч и те л ь н о

повы сить

о б щ и й

то н ус .

П ри

н е в р о ти за ц и и

больны е

ч а с то

н еспо соб ны к р а с с л а б ­

л ен и ю ,

как во вр ем я

и с сл ед о в а н и я ,

т а к

и

в п р о ц е с с е

л е ч е ­

ния. О б щ е е

по в ы ш ен и е

б о л е зн е н н о с ти

в сл ед с тв и е сн и ж е н и я

б о л ев о го поро га, ка к часто го си м п то м а

н е в р о ти за ц и и , м о ж е т

с у щ е с тв е н н о

п о м е ш а ть

и ссл ед о в а н и ю .

ПОЧЕМУ В ОДНИХ СЛУЧАЯХ

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС ВЫЗЫВАЕТ

ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА МЫШЦ,

А В ДРУГИХ -

МЫШЕЧНУЮ СЛАБОСТЬ?

П о ч е м у н егати в н ы е

э м о ц и и м огут

п ри носи ть

в р ед ? В едь

п р и р о д а

у с тр о и л а

о р ган и зм

ч е л о в е ка ц е л е с о о б р а зн о , с

ог­

ром ны м

з а п а с о м

п р о чн о сти ,

п р и сп о со б и в его

д л я д о л го й

и

зд ор ово й

ж изни!

Р о с т

ц и в и л и зац и и

и

культуры

п р ев р ати л

д л я

с о в р е м е н ­

ного ч е л о в е ка м но ги е

эм о ц и и

из

ср е д с тв а

вы ж ивания

в

д и ко й пр и р о д е в и н с тр у м е н т с а м о р а зр у ш е н и я .

Т а к и е

э м о ц ии ,

как,

н а п р и м е р ,

гнев

или стр ах,

б и о л о ги ч е с ­

бы

«в ы ж ать» все

в о зм о ж н о е

из

м ы ш ц,

вступая

в

с хв атку или

с п а с а я с ь

б егств о м .

В

кровь

вы брасы вается

а д р е н а л и н ,

з а с ­

та в л я ю щ и й

с е р д ц е

биться б ы стр ее, о д н о в р е м е н н о

повы ш ая

а р т е р и а л ь н о е

д а в л е н и е ,

у ч а щ а я д ы хан и е,

п е р е р а с п р е д е л я я

кровото к,

все

д л я

то го ,

чтобы

б о л ь ш е

о б ес п ечи ть

мы ш цы

ки сл о р о д о м и питательны м и

в е щ е с тв а м и ,

чтобы

р азви ть

м ак ­

с и м а л ь н о е

м ы ш еч н о е

ус и л и е

(с и л ь н е е

уд ари ть

или

с ко р е е

у б е ж а ть ).

Э т о т

м е х а н и зм ,

ун асл ед о в ан н ы й

н ам и

от

д а л е к и х

п р ед ко в ,

р а б о та е т

о д и н ако в о

и

у ж ивотны х,

и

у ч е л о в е ка .

Н е а н д е р та л ь ц у

это т

м е х а н и з м

по м о гал

одол еть

в бою

врага

или

уско л ь зн уть

от

св ир еп о го

х и щ н и ка ,

сп асти

свою

ж изнь .

Н а ш е м у

со в р ем е н н и ку,

в

ко стю м е

и

при

га л с ту ке ,

воо­

р у ж е н н о м у

л и ш ь

те л е ф о н н о й

тр уб ко й

д а ш а р и ко в о й

руч­

кой,

он

с о з д а е т

одни

л иш ь

проб лем ы .

П р о яв ить

ф и зи ч е с ­

кую

агр е с с и ю

против

л и ц а , в ы зв авш его

н егати в н ую

э м о ­

цию ,

увы,

н ел ь зя .

Д а

и

бы стры е

ноги

н е

п о м о гут

в

р е ш е ­

нии

с е го д н я ш н и х

п р о б л е м .

Ч е л о в е к,

сидя

з а сто л о м

в

о ф и се,

сто л кн ув ш и сь

с

н е ­

п ри ятн ой

и н ф о р м а ц и е й ,

в н утр е н н е

н апр ягается:

т а к

ж е

за ш ­

ка л и в а е т

д а в л е н и е ,

и

у ч а щ а е т с я

пульс, и

м ы ш цы

н а п р я га ­

ю тся,

готовясь

к

д е й с тв и ю ,

н о ...

Д е й с т в и я -т о

и

н е

происходит.

Ф и зи о л о ги ч е с ки е

ж е

сд ви ­

ги

—

э та

н е и зр а с х о д о в а н н а я ,

н е в о с тр е б о в а н н а я

п о д готов ка

к

н е

с о в е р ш и в ш е м у с я

д е й с тв и ю ,

о стаю тся .

И

х о д и т ч ел о в е к,

ж а л у я с ь

« н а

с е р д ц е » ,

н а

«ги п е р то ­

ни ю » .

А

в м ы ш цах,

ка к

сл е д

н е о тр е а ги р о в а н н ы х

эм о ц ий ,

о б р азую тся

у ч астки

« за с ты в ш е го »

н а п р я ж е н и я

— б о л е з н е н ­

ны е

у п л о тн е н и я .

П о с л е д н и е

ж е ,

в

свою

о чер ед ь ,

в за в и ­

си м о сти

от

их

р а с п о л о ж е н и я ,

м о гут

р е ф л е кто р н о

влиять

н а в н у тр е н н и е

органы ,

и м и ти р уя

их р а с с тр о й с тв а

— н ар у ­

ш е н и я

р и тм а

с е р д ц а ,

за гр уд и н н ы е

боли,

изж огу.

В те с н о й

связи

с

подобны м и

ф е н о м е н а м и

н ахо д ятся и

т а к

н азы в а ­

ем ы е

«м ы ш ечн ы е

за ж и м ы » ,

о п и сан н ы е

е щ е

в ел ики м

р е ­

ж и с с е р о м ,

вел иким

з н а то ко м

эм о ц и й

К.

С та н и с л а в с ки м . А

эти

м ы ш ечны е

у п л о тн е н и я ,

«м ы ш ечны е

за ж и м ы » ,

е щ е

ведь

и

влияю т

н а

н а ш е

н а с т р о е н и е ,

вы зы вая,

ка за л о с ь

бы,

б е с ­

причин ную

тоску,

или

тр ево гу,

или

р азд р аж и те л ь н о сть .

В едь

п и с а л

о т а к н а зы в а е м о м

« те м н о м м ы ш ечн о м

чувс тв е» .

К ак

ч а с то

ч е л о в е к

ч увств ует

се б я

(п о с л е ко н ф л и кта,

в кризис­

ной с и ту а ц и и ,

или п р о с то к

ко н ц у р а б о ч е го

д н я , н е д е л и )

п о д ав л енны м ,

« и зм о та н н ы м » ,

ус та в ш и м

« ка к

вы ж аты й

л и ­

м о н » .

Н е

случайно

скл ад ы вал ись

народны е

вы раж ения

д ля

опи­

«в зв ал и ть

н о ш у » ,

« н а д е т ь

х о м у т

н а ш е ю » — это тя ж е с ть

н е то л ь ко

в п е р

е н о с н о м

см ы сл е,

это и ф и зи ч е с ко е о щ у ­

М о ж е т бы ть и д р у га я р е а кц и я .

Ж и в о тн о е , почув ств о в ав

о п асн о сть ,

м о ж е т

вы брать

ак­

ти в ную р е а кц и ю — т а к т и к у

б е гс тв а , но

т а к ж е

м о ж е т и

з а ­

84

Мышечно-фасциальная боль

таи ть ся ,

за м е р е ть ,

за д е р ж а т ь

д ы хан и е,

сд ел ать ся

н е з а м е т -

ным.

У

ч е л о в е ка

п о д о б н ая

р е а кц и я

м о ж е т проявляться

мы ­

ш ечн о й

сл аб о сть ю ,

с п а зм о м

д ы хател ь но й

д и а ф р агм ы

(« з а ­

та и ть д ы х а н и е » ).

З а р у б е ж о м

популярны м етоды , с о ч е та ю щ и е

ф и зи ч е с ко е

л е ч е н и е

с п си хо л о гическо й

р а згр у зко й и

о сн о ван н ы е

и м е н ­

но

н а

р а б о те

с м ы ш ц ам и ,

сн я ти и

м ы ш ечны х

«сп утн и ко в »

э м о ц и й

и за б о л е в а н и й

в н утр е н н и х

о р ган о в .

Э то

и

ки нези -

о л огия,

и

рольф инг, и

т е р а п и я

по

Р айху,

Ф ел ьд енкр ай зу,

А л е кс а н д е р у .

В

н а ш е й

с тр а н е

все

б о л ь ш е е

р а с п р о с тр а н е н и е

п о л уч ает

н о в о е н а п р а в л е н и е

в

м е д и ц и н е

—

п р и кл а д н а я

ки н ези о л о -

гия,

р а с с м а тр и в а ю щ а я

зд о р о вь е

ч е л о в е ка

ка к

гар м о н и ч н о е

е д и н ств о пси хо эм о ц и о н ал ьн ы х,

с о м а ти ч е с ки х

и

б и о хи м и ч ес ­

ких

яв л ен ий .

Л ече б н ы е

в о зд ей ств и я

(п р е и м у щ е с т в е н н о

н е ­

м е д и ка м е н то зн ы е )

н ап р авл яю тся

н а

все

с о с та в л я ю щ и е

зд о ­

ровья.

О д н и м

из

п р и м ен я ем ы х

м ето д о в

яв л я ется

а р о м о те -

рап и я э м о ц и о н а л ь н о го

с тр е с с а .

ГЛАВА 6.

Обследование пациентов

с мышечно-фасциальными

болевыми синдромами

(МФБС)

КАК ПРОВОДИТСЯ АНАЛИЗ

БОЛЕВОГО СИНДРОМА?

Д л я М Ф Б С

хар актер н ы :

—

м е с т н а я

боль;

— с о о тв е тс тв у ю щ е е э то м у м е с т у у п л о т н е н и е м ы ш ц;

—

бол ь

и м е е т о п р е д е л е н н у ю

и р р а д и а ц и ю

в

за в и с и м о с ти

о т л о к а л и з а ц и и тр и гге р н о го

пункта;

—

боль

уси л и в а е тс я при р а с тя ж е н и и ;

—

ч а с то

боль у с и л и в а е тс я п о с л е м а с с а ж а

и

с о гр е в а н и я .

м еха н и ки д в и ж е н и я .

3. С т р е л я ю щ а я

б о л ь в п о з в о н о ч н и к е п р и д в и ж е н и и ,

и р р а д и и р у щ а я

в ко н еч н о сть , — ко м п р есси я

спи н н о м о зго в о го

н е р в а гры ж ей

(п р о тр у зи е й ) м еж п о зв о н ко в о го

д и с ка .

•

Боль

при активном

о т в е д е н и и

р у к и

д о

3 0 ° — сл аб о сть

н а д о с тн о й мы ш цы .

•

Боль

при активном

о т в е д е н и и

р у к и

б о л е е 9 0 °

— с л а ­

бость

тр а п е ц и е в и д н о й и (и л и) п е р е д н е й

зу б ча то й

мы ш ц.

•

Боль

при з а в е д е н и и

р у к и

з а

с п и н у —

у ко р о ч е н и е

подо-

стн о й

и

(и л и ) м а л о й

круглой,

н а д о стн о й

м ы ш ц .

•

Боль

при

н а р у ж н о й р о т а ц и и

и о т в е д е н и и

р у к и —

уко­

р о ч е н и е

п о д л о п ато чн о й

мы ш цы ;

•

Боль при с г и б а н и и р у к и

— слабость больш ой

грудной

мы ш ­

цы с

ко м п е н с а то р н о й

п ер егр узко й дел ьтовид ной мы ш цы .

•

Боль при л ю б о м д в и ж е н и и

—

д и с ф ун кц и я гл е н о и д ал ь н о й

губы .

•

Боль у с и л и в а е т с я н о ч ь ю

— н а р у ш е н и е

л и м ф о о тто ка из-

з а у ко р о ч ен и я л е с тн и ч н ы х м ы ш ц .

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ МФБС

В ОБЛАСТИ ЗАДНЕЙ ЧАСТИ ТУЛОВИЩА

И ПОЯСНИЦЫ В ЗАВИСИМОСТИ

ОТ УСЛОВИЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

• У с и л и в а е т с я

п р и х о д ь б е — сл аб о сть аго ни сто в э кс те н ­

зии б е д р а —

б о л ь ш о й ягод ичной м ы ш цы . Диагностика:

А.В. Стефаниди 87

п а л ь п а ц и я

этой

м ы ш цы

при хо д ь б е .

В н о р м е о н а д о л ж н а

в кл ю ч ать ся

в

д в и ж е н и е

в н а ч а л е э кстен зи и

б ед р а .

•

Б о л ь

ут р о м

после

сна или

после

длит ельного

покоя

(у м е н ь ш а е т с я

ч е р е з

н е ко то р о е

в р ем я , п о сл е

то го, ка к па­

ц и е н т

«р а с х о д и тс я » ) — н а р уш е н и е оттока (п р еим ущ ествен но

в е н о зн о го

и л и м ф а ти ч е с ко го ). Н очью

н е р а б о та е т

«м ы ш еч ­

ны й н а с о с » .

•

Б о л ь

уси л и ва е т ся

при рот а ц и и

(поворот е)

т улови ­

щ а

—

н а л и ч и е

тр и гге р н ы х пункто в

в м ы ш ц ах -р о тато р а х

(ко сы х м ы ш ц а х

ж и в о т а

и п о д в зд о ш н о -п о ясн и чн ы х ).

•

Б о л ь усил ивает ся

в полож ении сидя — дисф ункция кре­

стц о в о -ко п ч и ко в о го с о ч л е н е н и я или та зо в о й

д иа ф р агм ы .

•

Б о л ь

м е ж д у лопат ок,

усиливается

при движении

плеча

—

ф у н кц и о н а л ь н а я

с л а б о с ть

д ел ьто в ид н о й мы ш цы

и п е ­

р е гр у з к а т р а п е ц и е в и д н о й мы ш цы .

•

П о ст о янная

боль

м еж ду л опат ок

(часто

усиливается

в покое)

—

у ко р о ч е н и е

глуб о ких м ы ш ц ш еи

(кр ан и ал ь н о

кр е п я т с я

к

за ты л о ч н о й

ко сти ,

а Каудально —

к те л а м 3 -4

— ф у н кц и о н а л ь н а я с л а

б о с ть б о л ь ш о й ягод ичной мы шцы и

п е р е гр у з к а э кс т е н з о р о в

б е д р а .

А.В. Стефаниди 89

КАКИЕ ВИЗУАЛЬНЫЕ

КРИТЕРИИ ОЦЕНИВАЕТ ВРАЧ

У СТОЯЩЕГО ПАЦИЕНТА?

Д л я уд о б ств а об ъ екти в ной о ц ен ки

н а р уш е н и й с та ти ки опор ­

н о -д в и гател ь н о го

а п п а р а т а ,

т е л о ч е л о в е ка

усл о в н о р а з б и в а ­

ется н а

неско л ь ко

регионов, каж д ы й

из которы х о ц е н и в а е тс я

спереди,

сзади и

сбоку.

Регион —

это

ч а с ть с о в о куп н о с ти

позво ночны х д в и га те л ь ­

ны х с е гм е н то в

или ко с те й

(д л я ко н е ч н о с т е й ), в ы п ол няю щ ая

од и нако в ы е с та ти ч е с к и е и

д и н а м и ч е с ки е

ф ункц ии . Горизон­

П р и

о с м о т р е в

ц е л о м

анализируются состояние мышц:

1. С и м м е тр и я — а с с и м е тр и я .

2. Б а л а н с — д и с б а л а н с .

3. Р а с с л а б л е н н о с ть — н а п р я ж е н н о с ть .

4 . Ги п ер то н и ч н о сть —

гип о то н и чн о сть .

Стоя, в нейтральном положении, оцениваются и ана­

лизируются:

•

О п ти м а л ь н о с ть ста ти ки

в ц ел о м , т а к

ка к п а то б и о м е х а н и ­

ч е с ки е и зм е н е н и я

в ш е й н о м

о тд е л е п о зво н о чн ика и

п л е ч е ­

вом

п о я се ч а с то

явл яю тся

с л е д с тв и е м

д и с ф ун кц и й

к р е с т ­

ц а,

р а зн о й длины

н о г

и

др .

•

Контуры м ы ш ц,

н а л и ч и е

гипо - и ги п ер тр о ф и и .

• С и м м е тр и ч н о с ть

р азв и ти я м ускул атур ы

и т о н у с м ы ш ц .

• С и м м е тр и ч н о с ть

с то я н и я

кл ю чиц .

•

С и м м е тр и ч н о е

п о л о ж е н и е

тазо в ы х ко стей .

• С и м м е тр и ч н о е п о л о ж е н и е л ин и и та л и и и б ед ер .

•

С о с то я н и е н ад кл ю чи чн ы х

и

под кл ю чичны х ям ок.

•

У ч а с т и е грудной

кл етки и

ж и в о та в ды хании .

•

П о стур ал ь н ы й

б а л а н с м ы ш ц -ан таго н и сто в :

—

верхней порции тр апециевидн ой и

ш ирочайш ей мышцы

спины (одна поднимает, а другая опускает плечо в целом);

—

нар уж н ы х

и

в н у тр е н н и х

р о тато р о в

плеча;

—

ром бовидной

и п ер ед н ей

зубчатой

(одна с м е щ а е т ниж ­

90

Мышечно-фасциальная боль

ний угол

л о п атки

м ед и ал ь н о ,

а д р у га я

л а те р а л ь н о );

—

бол ь ш о й

грудной (кл ю чи чной п о р ц и и ) и

гр уд ин о -кл ю чи ч ­

н о -с о сц е в и д н о й (о д н а опускает,

а д р угая

п о д н и м ает

клю ­

чицу);

—

п е р е д н е й

и за д н е й

п орций д ел ьтов ид ной

мы ш цы ;

—

п р ям о й мы ш цы ж и в о та и прям ой мы ш цы

б е д р а

(о д н а

о пускает,

а д р угая

п о д н и м а е т

п ер ед н ю ю часть т а з а ).

ПОЧЕМУ ТАК ВАЖНО,

ЧТОБЫ МЫ СТОЯЛИ ПРАВИЛЬНО?

Э в о л ю ц и я ч е л о в е ка п р и в ел а к р а с п о л о ж е н и ю ц е н тр а т я ж е ­

сти

в

п о л о ж ен и и сто я прям о н а о п ти м ал ь н о й

л ин ии , с о е д и н я ­

н ость раб о ты

м ы ш ц .

Л ю б о е

о ткл о н е н и е о т

этих норм с о з д а е т п о тр еб н о с ть в д о ­

п о л н и тел ь н о й

м ы ш ечной

р а б о те , поскольку те л о пы тается со ­

х р а н и ть свой

«л ени вы й»

ста ту с . В р езул ьтате

в о зн и каю т боли

и

д и с ф у н кц и я . П о чем у?

К огд а чел о в е к

с то и т

в

вер ти кал ьн о м п о л о ж ен и и, он

н е с то ­

и т

н еп о д в и ж н о , его те л о

с о в е р ш а е т м и кр о д в иж ен и я,

он с м е ­

щ а е тс я в разн ы е

стороны . Ч то ж е о с та н а в л и в а е т его

о т п ад е ­

н и я?

Каж д ы й

р аз,

ко гда

м ы ш ц а

р а с с л а б л я е тс я ,

в о зн и ка ю т от­

кл о н е н и я

о т в ер ти кал ь н о го п о л о ж ен и я те л а , мы ш цы

р а с тя ги ­

в аю тся , м и о та ти чески й

р е ф л е к с

вы зы вает н е б о л ь ш и е

ф а зн ы е

с о к р а щ е н и я э ти х

м ы ш ц,

и с п р а в л я ю щ и е о ткл о н е н и я .

Э т о н а ­

п р я ж е н и е назы в ается

п о стурал ь ны м то н усо м .

Е сли т о н у с

постурал ьны х м ы ш ц с н и ж а е тс я ,

то, чтобы у д ер ­

мы ш цы .

П о э то м у о чен ь ч а с то

у п а ц и е н т а в о зн и ка е т

боль н е

в то м

м е с т е ,

ко то р о е яв л яется

причин ой н а р у ш е н и я ,

а в то м

м е с те ,

кото рое

пер егр уж ен о , вы полняя ком пенсаторную

р аб о ту з а д ру­