4 курс / Лучевая диагностика / Радиационная_защита_в_Лучевой_терапии

12.2.Квалификация персонала

внациональных нормативных документах

Отличием западной системы медицинского обеспечения лучевой терапии от системы, существующей в странах СНГ, является разделение врачебного персонала на радиационных онкологов и радиационных технологов или лучевых терапевтов. Радиационные онкологи являются основными специалистами, вырабатывающими планы облучения каждого пациента, а также контролирующими весь технологический процесс их лучевого лечения. Радиационные технологи занимаются непосредственной работой по предлучевой подготовке и последующему облучению пациентов. В странах СНГ такого разделения пока не существует. Отсутствуют юридические документы по разделению врачей на радиационных онкологов и лучевых терпевтов, квалификационные требования и должностные инструкции. Всю работу по лучевой терапии осуществляют радиационные онкологи. Практическую работу на аппаратах лучевой терапии они проводят сами с помощью среднего медицинского персонала. В результате загрузка врачебного персонала оказывается очень высокой. Программы последипломного обучения врачей включают в себя практически все вопросы работы с пациентами.

12.3. Организация учебы на национальном и международном уровне

В странах СНГ последипломное образование осуществляется в институтах усовершенствования врачей. В некоторых странах эти институты стали называться академиями последипломного образования. Только эти учебные заведения сейчас имеют лицензии на проведение учебного процесса для лиц, имеющих высшее медицинское образование. Вопросы радиационной защиты пациентов при медицинском облучении сейчас постепенно включаются в программы учебных курсов, читаемых на кафедрах гиги-

171

ены, онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии. Более того, в академиях некоторых стран уже организованы постоянно действующие циклы по проблеме радиационной защиты пациентов. В целом в странах СНГ, в том числе в Беларуси, врачи должны проходить усовершенствование не реже одного раза в 3 года.

В странах Западной Европы существует другая система лицензирования медицинского персонала и физиков, работающих в отделениях лучевой диагностики и лучевой терапии. Для них профессиональными международными обществами радиологов и онкологов организована специальная система усовершенствования.

Разработаны также руководства по организации учебных курсов для кафедр и университетов, которые занимаются учебной и последипломной подготовкой врачей и физиков.

Вопросы повышения квалификации врачей, физиков, инженеров, администраторов клиник в области радиационной защиты пациентов постоянно обсуждаются на международных конференциях и симпозиумах по всем проблемам медицинского облучения, как диагностического, так и терапевтического.

На европейских конгрессах по лучевой терапии, ежегодно проводимых в разных странах Европейской ассоциацией терапевтических радиационных онкологов, для участников регулярно организуются курсы повышения квалификации по различным проблемам лучевой терапии, онкологических заболеваний, а также по новым методам и средствам облучения, планирования и дозиметрии для медицинских физиков. Рассматриваются на курсах и вопросы радиационной защиты, в частности, снижения дозы на пациентов, при проведении лучевой терапии. Перед основными заседаниями проводятся учебные курсы для врачей и физиков, в том числе молодых участников, по различным аспектам лучевой терапии. Участникам курсов выдаются соответствующие сертификаты.

 172

Глава 13

РОЛЬ МЕДИЦИНСКИХ ФИЗИКОВ В СОВРЕМЕННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Главным признаком современной медицины является ее физико-техническая вооруженность. При этом важнейшим орудием медиков в борьбе с заболеваниями становятся именно медико-физические технологии и аппараты диагностического и терапевтического назначения, которые, манипулируя различными физическими излучениями, многократно увеличивают возможности медицины.

Опыт создания и развития медико-физических технологий и аппаратов показал, что их разработка и эффективное функционирование не могут быть в полной мере обеспечены без специальной науки, находящейся на стыке физики и медицины.

Медицинская физика занимается проблемами медицинской интроскопии или физикой получения и обработки медицинских изображений, физико-математической реконструкции объемных медицинских изображений, физикоматематического моделирования физиологических процес­ сов органов и систем, дозиметрического планирования лучевой терапии, клинической дозиметрии, физических аспектов гарантии качества лучевой диагностики и лучевой терапии, физики различных органов и систем человеческого организма и т. д. [140].

Радиологические отделения любых клиник располагают наборами различных аппаратов и приборов, которые применяются для реализации качественного и точного облучения пациентов со злокачественными опухолями. Среди них гамма-терапевтические аппараты для дистанционного и кон­ тактного облучения, линейные ускорители электронов и про­

 174

тонов, компьютерные рентгеновские, магниторезонансные, позитронно-эмиссионные и ультразвуковые томографы для получения трехмерной информации о внутренней структуре тела и расположении в ней опухолевых очагов и органов риска, компьютерные системы планирования облучения, симуляторы для нанесения на тело облучаемых пациентов маркеров, по которым они будут размещаться на лечебных столах аппаратов для облучения. Имеется большой набор дозиметрических приборов для контроля качества работы аппаратов и отпускаемой дозы. Медицинский персонал не может самостоятельно обслуживать мощную технику отделений и осуществлять контроль качества ее работы. Для этого нужны медицинские физики и инженеры, которые принимают на себя эти функции и освобождают клинический персонал от несвойственной ему работы.

Создание нового поколения линейных ускорителей для проведения высокотехнологичной лучевой терапии с динамически изменяющимися параметрами пучков фотонов усилило потребность в медицинских физиках и инженерах, обеспечивающих качество лучевого лечения пациентов. Существенно возросла сложность компьютерного планирования облучения с модулированной интенсивностью излучения, стереотаксического облучения, оптимального подвижного облучения с динамически изменяющимися мощностью дозы, скоростью вращения штативов ускорителей, размерами и конфигурацией полей облучения за счет применения программ инверсной оптимизации.

В итоге медицинские физики стали играть ведущую роль в предлучевой подготовке пациентов к облучению. Контроль качества современного технологического процесса лучевой терапии также стал одной из главных задач физиков и инженеров радиологических отделений наряду с расчетами сложных планов облучения. По данным C. Harkmans, в странах Европейского союза количество медицинских физиков в радиологических клиниках в ХХI в. вдвое превышает число радиационных онкологов и в 10 раз выше

175

числа радиационных технологов [141]. Физики участвуют в получении исходной информации о пациентах на топометрических томографах, при проведении симуляции, обязательно на первом сеансе облучения пациентов, а при проведении сложных методов терапии на каждом сеансе. Каждый сеанс терапии сопровождается in vivo дозиметрическим контролем отпущенной дозы. И все это помимо расчетов оптимальных распределений дозы на системах планирования. Неудивительной становится необходимость иметь в радиологических отделениях крупных клиник штат, насчитывающий несколько десятков медицинских физиков.

Иная ситуация существует в странах СНГ. В большинстве стран отсутствуют штатные должности медицинских физиков. Упомянутые выше функции осуществляют в незначительном объеме инженеры, имеющие в большинстве своем высшее образование, далекое от медицинской физики. Наиболее развитая инфраструктура служб медицинской физики существует в ведущих центрах Российской Федерации. Организована базовая и последипломная подготовка медицинских физиков. Часто курсы последипломной подготовки поддерживаются МАГАТЭ.

В 2013 г. появилась специальность «Медицинская физика» в Республике Беларусь [142].

Постановлением Министерства труда и социальной защиты от 31 мая 2013 г. № 49 «О внесении изменений и дополнений в постановление Министерства труда Республики Беларусь от 30 декабря 1999 г. № 159» в Беларуси введена должность «Медицинский физик». Республиканским институтом высшей школы изменением № 9 Общегосудар­ ственного классификатора Республики Беларусь 011-2009 «Специальности и квалификации» утверждена новая специальность высшего образования первой ступени «Ме­ дицинская физика».

С 2013 г. начата подготовка медицинских физиков со сроком обучения 5 лет для работы в системе здравоохране-

 176

ния республики на базе УО «Международный государственный экологический университет имени А. Д. Сахарова». Осуществлен первый прием в количестве 10 человек.

Подготовка медицинских физиков на первом этапе проводится для нужд радиационной медицины, в первую очередь для лучевой терапии онкологических пациентов. Однако медицинские физики будут готовиться и для нужд ядерной медицины, а также диагностической радиологии. Интерес к организации подготовки медицинских физиков для Республики Беларусь проявил также Белорусский государственный университет (физический факультет).

Какие требования предъявляются к медицинским физикам, работающим в медицинских учреждениях? Они определены постановлением Министерства труда и социальной защиты.

Должностные обязанности. Обеспечивает техническое обслуживание оборудования и аппаратуры в организациях здравоохранения. Осуществляет своевременную поверку

икалибровку медико-физического оборудования. Обеспечивает точность и безопасность физических методов, применяемых в клинической практике для проведения диагностики и лечения заболеваний пациентов. Разрабатывает

ивнедряет приспособления и технологии для обеспечения качества диагностических и терапевтических процедур.

Участвует в проведении экспертной оценки проектов реконструкции и строительства помещений для размещения медицинского оборудования для лучевой диагностики, терапии и ядерной медицины. Ведет необходимую медикофизическую и техническую документацию. Организует работу по разъяснению работникам организации здравоохранения вопросов обеспечения безопасности пациентов

иработников, рационального использования медико-физи- ческих технологий и аппаратуры. Составляет необходимую отчетность.

Должен знать: основы нормативных правовых актов, регулирующих деятельность в области здравоохранения,

177

в том числе вопросы организации службы медицинской радиологии; основы теоретической и практической физики; основы биологии, анатомии и физиологии человека, клинической медицины; источники, средства и методы воздействия ионизирующих и неионизирующих излучений при проведении диагностики и лечения заболеваний; правила контроля качества диагностики и лечения с помощью физических средств и методов; методы математической обработки медицинских изображений; способы определения степени воздействия физических факторов на организм человека; принципы защиты пациентов и персонала от вредного воздействия физических факторов; основы законодательства о труде; правила и нормы охраны труда и пожарной безопасности.

Квалификационные требования. Высшее образова-

ние по специальности «Медицинская физика» без предъявления требований к стажу работы.

Для присвоения II квалификационной категории: высшее образование и стаж работы не менее 1 года.

Для присвоения I квалификационной категории: высшее образование и стаж работы не менее 1 года.

Как будет проводиться обучение студентов по специальности «Медицинская физика»?

Профиль образования G «Естественные науки», направление образования 31 «Естественные науки», Группа специальностей 31.04 «Физические науки», Специальность 1-31.04.04 «Медицинская физика» (по направлениям), На­ правление специальности «Медицинская физика (в ядерной и лучевой диагностике и терапии)».

Разработан и принят образовательный стандарт Респуб­ лики Беларусь по специальности 1-31.01.05 «Медицинская физика»

Международный государственный экологический университет (МГЭУ) им. А. Д. Сахарова имеет многолетний опыт подготовки и переподготовки кадров в области радиационной безопасности и безопасного обращения с источни-

 178

ками ионизирующего излучения, радиобиологии, радиационной медицины и медицинской экологии. В университете создана и продолжает развиваться в рамках Государственной подготовки кадров для ядерной энергетики материаль- но-техническая база подготовки, которая может быть также использована при подготовке специалистов по специальности «Медицинская физика (в ядерной и лучевой диагностике и терапии)».

Для разработки и реализации программы обучения на первой ступени по специальности «Медицинская физика (в ядерной и лучевой диагностике и терапии)» дальнейшего развития этой подготовки на уровне магистратуры и аспирантуры в МГЭУ им. А. Д. Сахарова имеются все условия. В университете накоплен уникальный кадровый потенциал на кафедрах ядерной и радиационной безопасности, экологической медицины и радиобиологии, экологической

ирадиационной генетики, радиационной эпидемиологии

игигиены, иммунологии (5 докторов наук и свыше 15 кандидатов наук). Имеется необходимая первоначальная мате- риально-техническая база, устойчивые связи с институтами Министерства здравоохранения и клиниками, в том числе с РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, в котором студенты ежегодно проходят практику, и сотрудники которого на протяжении многих лет участвуют в учебном процессе в МГЭУ им. А. Д. Сахарова, руководят курсовыми и дипломными работами.

Для обучения студентов используются специализированные учебные лаборатории кафедры ядерной и радиационной безопасности, кафедры экологических информационных систем и кафедры экологической и молекулярной генетики, кафедры радиобиологии и экологической медицины, кафедры радиационной эпидемиологии и гигиены, оснащенные современными компьютерами и аппаратурой для измерения характеристик ионизирующих излучений,

дозиметрии, включая биодозиметрию, и др. Обеспеченность учебной литературой в библиотеке МГЭУ

им. А. Д. Сахарова составляет 75%. Оставшаяся часть будет

179

обеспечена методическими разработками кафедр. Предпо­ лагается прохождение производственной практики и выполнение магистерских диссертаций в лечебных учреждениях и научно-практических центрах Министерства здравоохранения.

В то же время представляется целесообразным использовать имеющееся и вновь устанавливаемое оборудование научно-практических центров и клиник Республики Бела­ русь для практической подготовки будущих специалистов в свободное от эксплуатации этого оборудования время.

На базе профильных кафедр ведутся научные исследования в рамках государственных программ, отдельных проектов и грантов Белорусского республиканского фонда фундаментальных исследований. В выполнении научно-ис- следовательских работ принимают участие студенты, что способствует высокому уровню подготовки будущих специалистов.

Учебный план подготовки медицинских физиков.Под­ готовка медицинских физиков исходит из представлений о том, что они в первую очередь физики, а затем уже медицинские физики. Поэтому на первых курсах программа обучения соответствует программам физических факультетов университетов, а начиная с 3-го курса вводятся медицинские дисциплины.

Подготовка по физике включает в себя циклы общей физики (5 семестров), теоретической физики (4 семестра), информационные технологии и программирование (2 семестра), основы электроники и автоматизации измерений (2 семестра).

Биологические и медицинские дисциплины включают в себя курсы цитологии и гистологии, анатомии и физиологии, биохимии и радиохимии, генетики, биофизики, радиобиологии, онкологии, все технологии радиационной медицины.

Изучаются все аспекты радиационной безопасности и радиационной защиты персонала, занимающегося радиа-

 180