2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Бактериальный_вагиноз_Василенко_Л_В_

1.Клиндамицин-крем 2%-ный; один полный аппликатор (5г) вводят интравагинально на ночь в течение 3 – 7 дней.

2.Орнидазол (тиберал) в таблетках 0,25 г 2 раза в сутки per os - 5 дней.

3.Метронидазол в таблетках 0,25 г 3 раза в сутки – 7 дней.

Альтернативные схемы.

1.Метронидазол в таблетках 2г per os однократно.

2.Клиндамицин в таблетках 03г 2 раза в сутки per os – 7 дней.

3.Тиберал - таблетки 2г per os однократно.

4.Метронидазол-гель 0,75%-ный, один полный аппликатор (5г), вагинально 2 раза/сутки – 5 дней.

Эти же схемы лечения можно использовать и при лечении небеременных женщин. Во время лечения и сутки спустя необходимо воздержание от спиртного.

6.6. Лечение эубиотиками

Микроорганизмы влагалища находятся в сбалансированном равновесии и симбиозе и этим обеспечивают так называемое состояние эубиоза.

Бактерийные биологические препараты (ББП) обладают антагонистической активностью в отношении многих патогенных и условнопатогенных микроорганизмов, способствуют восстановлению нормального биоценоза влагалища, полости рта, кишечника, способствуя тем самим выздоровлению.

Биологические бактерийные препараты оказывают прямое воздействие на флору влагалища, стимулируют репаративные процессы в слизистой влагалища, повышают иммунологическую реактивность и общую неспецифическую резистентность организма больной (Кира Е. Ф., 2001). Способ лечения заключается в трансплантации живых культур молочнокислых микроорганизмов. Из ББП наиболее распространены лактобактерии, бифидумбактерин, ацилакт и бифидин.

Основу эубиотиков составляют живые культуры представителей нормальной микрофлоры человека – молочнокислые бактерии и бифидобактерин. Это обезвоженные культуры производственных штаммов названных систематических групп в соответствующих ростовой и суспензионной средах. Указанные препараты получают путем лиофилизированной сушки различных штаммов молочнокислых бактерий.

43

Лактобактерин представляет собой лиофилизированную массу живых антагонистически активных лактобактерий в виде мелкопористой массы желтоватокоричневого цвета.

Бифидумбактерин – масса живых бифидобактерий лиофильно высушенных в среде культивирования с добавлением сахарозо-желатино-молочной среды. Живые микробные клетки бифидобактерий обладают высокой антагонистической активностью

вотношении патогенных и условнопатогенных бактерий, включая кишечную палочку, стафилококки, протей, шигеллы.

Ацилакт сухой – состоит из микробной массы живых ацидофильных лактобактерий в среде культивирования с добавлением сахарозо-желатино-молочной среды, лиофильно высушенной и расфасованной во флаконы или спрессованной в таблетки.

Живые микробные клетки ацидофильных лактобактерий обладают высокой антагонистической активностью в отношении широкого круга патогенных и условно патогенных микробов, это и определяет нормализующее влияние препарата при нарушениях бактериоценоза женских половых органов.

Препарат можно использовать для предродовой подготовки беременных групп высокого риска по развитию гнойно-воспалительных осложнений у рожениц и родильниц.

Бифидин – новый препарат из группы эубиотиков, представляет собой штаммы В. adolescentis MC-42 и B. аdolescentis ГО-13, лиофильно высушенные во флаконах в среде культивирования.

Все препараты применяются интравагинально на тампонах по 2,5-3 дозы 2 раза

вдень. Перед употреблением сухую пористую массу препаратов разбавляют 5 мл кипяченой воды комнатной температуры с добавлением лактозы, которая повышает жизнеспособность, метаболизм и адгезивность молочнокислых бактерий. Полученной гомогенной смесью желто-коричневого цвета смачивают тампон и вводят во влагалище на 3-4 часа утром и на 7 часов на ночь. Курс лечения 7-10 дней.

Бифидумбактерин и ацилакт выпускаются также и в свечах, что упрощает их применение.

Использование при лечении ББП дает хорошие результаты (Анкирская А. С. и соавт., 1991; Литяева Л.. А., 1993; Земляная А. А., 1993). А. С. Анкирская и соавт. (1991) считают ББП препаратами выбора для профилактики восходящего инфицирования у беременных групп повышенного риска

44

Лактобактерин представляет собой лиофилизированную массу живых антагонистически активных лактобактерий в виде мелкопористой массы желтоватокоричневого цвета.

Бифидумбактерин – масса живых бифидобактерий лиофильно высушенных в среде культивирования с добавлением сахарозо-желатино-молочной среды. Живые микробные клетки бифидобактерий обладают высокой антагонистической активностью в отношении патогенных и условнопатогенных бактерий, включая кишечную палочку, стафилококки, протей шигеллы.

Ацилакт сухой – состоит из микробной массы живых ацидофильных лактобактерий в среде культивирования с добавлением сахарозо-желатино-молочной среды, лиофильно высушенной и расфасованной во флаконы или спрессованной в таблетки.

Живые микробные клетки ацидофильных лактобактерий обладают высокой антагонистической активностью в отношении широкого круга патогенных и условно патогенных микробов, это и определяет нормализующее влияние препарата при нарушениях бактериоценоза женских половых органов.

Препарат можно использовать для предродовой подготовки беременных групп высокого риска по развитию гнойно-воспалительных осложнений у рожениц и родильниц.

Бифидин – новый препарат из группы эубиотиков, представляет собой штаммы В. adolescentis MC-42 и B. аdolescentis ГО-13, лиофильно высушенные во флаконах в среде культивирования.

Все препараты применяются интравагинально в тампонах по 2,5-3 дозы 2 раза в день. Перед употреблением сухую пористую массу препаратов разбавляют 5 мл кипяченой воды комнатной температуры с добавлением лактозы, которая повышает жизнеспособность, метаболизм и адгезивность молочнокислых бактерий. Полученной гомогенной смесью желто-коричневого цвета смачивают тампон и вводят во влагалище на 3-4 часа утром и на 7 часов на ночь. Курс лечения - 7-10 дней..

Бифидумбактерин и ацилакт выпускаются также и в свечах, что упрощает их применение.

Использование при лечении ББП дает хорошие результаты (Анкирская А. С. и соавт., 1991; Литяева Л. А., 1993; Земляная А. А., 1993). А. С. Анкирская и соавт. (1991) считают ББП препаратами выбора для профилактики восходящего инфицирования у беременных групп повышенного риска

45

-не влияет на биологические процессы; -не обладает системным воздействием на организм;

-возможно сочетание лазертерапии с другими методами лечения; -относительная простота применения.

Лазерное воздействие усиливает регенеративные свойства тканей, улучшает их кровоснабжение, нормализует рН ВЖ, оказывает противовоспалительное действие, обладает атравматичностью, явной эффективностью, не имеет отрицательных результатов.

47

6.8. Рецидивы при лечении бактериального вагиноза

При лечении БВ наблюдается высокая частота рецидивов. Возможными причинами этого становятся персистенция инфекции из-за бактериостатического действия применяемых препаратов, недостаточная активность лактобацилл после лечения, некорригированные эндокринные расстройства, иммуносупрессивное состояние и другие невыявленные факторы.

48

Глава 7. Результаты лечения бактериального

вагиноза у беременных предложенным нами методом

Выделены 3 группы беременных. Первую группу составили 70 беременных с БВ, где лечение произведено предложенным нами методом. Вторую группу составили также 70 беременных c БВ, но лечение дисбиоза влагалища и ведение беременности проведены общепринятыми способами. 1-я и 2-я группы беременных были сопоставимы на момент взятия беременных на диспансерный учет по всем основным показателям: возрасту, паритету, анамнезу до беременности, экстрагенитальной и гинекологической патологии к началу исследуемой беременности. Контрольную группу составили 70 беременных, не имевших дисбиоза и воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки. По возрасту и паритету родов беременные всех групп были сопоставимы.

Диагноз БВ устанавливался на основании клинических данных, бактериоскопии влагалищных мазков с выявлением «ключевых» клеток, аминового теста. Кроме этого, производились бактериологические и вирусологические исследования влагалищных и цервикальных выделений.

Лечение БВ было местным. Местное лечение должно сохранять физиологические условия влагалищной среды, снижать генерацию (размножение) строгих анаэробов. Этим достигается иммунокорригирующий эффект, восстанавливается микробиоценоз влагалища, ликвидируется дисбиоз. Если воспалительный процесс вызван возбудителями, передающимися половым путем, то параллельно необходимо лечить полового партнера.

Лечение проводилось после бактериологического, вирусологического исследований с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. Назначали местное лечение с использованием влагалищных тампонов с эмульсией, содержащей метронидазол 5,0 г, эритромицин – 5,0 г, нистатин – 5,0 г, борную кислоту – 1,5 г, димексид – 15,0 мл, касторовое масло – 40,0 мл, эмульгатор – 20,0 мл и воду – 20,0 мл.

В изучаемых группах беременных преобладали первородящие, которых в первой, второй и контрольной группах было в порядке очередности 70%, 64% и 61,4%.

49

Средний возраст первородящих согласно группам составил 23,4 ± 0,6 лет, 22,2 ± 0,6 и 24,1 ± 0,7 лет (р > 0,05).

При изучении принадлежности беременных к группам крови выявлен интересный закономерный факт. У беременных с БВ по сравнению с женщинами контроля группа крови А(П) встречалась достоверно чаще. У беременных 1-й группы кровь А(П) отмечена в 43,6 ± 5,8% случаев, во 2-й группе – в 46,0 ± 4,9 , тогда как в контроле – в 27,1 ± 5,3 % случаев – р1-к < 0,04 и р2-к < 0,02. Следует полагать, что большой антигенный спектр группы крови А(П) способствует развитию многих осложнений гестационного процесса; это касается в первую очередь роста таких

осложнений беременности, как недонашивание, гестозы, внутриутробное

инфицирование плода (Василенко Л. В., 1993; Зимина И. Л., 1996; Василенко Л. В. и

соавт., 2002); на наличие такой закономерности у женщин с гестозами указывает Б. М. Венцковский, 1984). Создается впечатление, что возможность развития БВ у беременных предопределена задолго до наступления беременности.

БВ нередко сочетается с воспалительными процессами шейки матки и влагалища (Кира Е. Ф., 2001). С этой точки зрения нас заинтересовали частота

воспалительных заболеваний до беременности у женщин изучаемых групп (табл. 3).

Таблица 3 Частота и выраженность гинекологических заболеваний в анамнезе у

беременных изучаемых групп.

50

Из таблицы 3 видно, что воспалительные заболевания гениталий в анамнезе у беременных с БВ были в 3,3 раза чаще, чем у беременных контрольной группы. Вероятно, отягощенный гинекологический анамнез способствует развитию БВ у беременных. Это может быть обусловлено нарушением гормональной функции яичников, плаценты, а также развитием относительного иммунодефицита у беременных. В структуре гинекологических заболеваний преобладали эрозии шейки матки на фоне цервицита, ХСО, хламидиоз, трихомоноз, кандидоз.

Заметим, что гинекологические заболевания невоспалительного генеза достоверно чаще (р<0,05) встречались у беременных 1-й и 2-й групп по сравнению с контролем и наблюдались одинаково часто у 6 (8,6%) женщин 1-й и 2-й групп и у 1 (1,4%) женщины в контроле. В структуре заболеваний встречались фибромиомы матки, кисты яичников, прочие заболевания. Известно, что и миомы матки, и кисты яичников являются гормонально зависимыми заболеваниями.

Экстрагенитальная патология до изучаемой беременности наблюдалась у 21 (30,0%) женщины 1-й группы и у 22 (31,4%) – 2-й. У женщин контрольной группы экстрагенитальной патологии не было. В структуре экстрагенитальных заболеваний преобладали хронический пиелонефрит, тонзиллит, эутиреоидный зоб, хронический холецистит, гепатит. Следует полагать, что хронические заболевания внутренних органов, особенно воспалительного генеза, способствуют формированию относительного иммунодефицита (Чеснокова Н. П. и соавт., 2003), который способствует развитию и невынашивания беременности, гестозов. О роли иммунной системы в патогенезе БВ уже было сказано.

Весь этот комплекс гинекологических и экстрагенитальных осложнений преимущественного воспалительной этиологии, в первую очередь, способствует развитию невынашивания беременности. При изучении частоты самопроизвольных абортов в анамнезе выявлено, что в 1-й группе выкидыши имели место у 13 (18,6%) женщин, во 2-й группе – у 14 (20,0%) и в контрольной – у 5 (7,1%) – р1-к <0,05 и р2- к<0,03.

Такой отягощенный анамнез, по нашему мнению, способствует развитию не только невынашивания беременности, но и гестозов, и ФПН.

Известно, что гестозы часто развиваются на фоне экстрагенитальной патологии. При изучении частоты и выраженности экстрагенитальной патологии во время беременности получены следующие результаты (табл. 4).

51

Таблица 4

Частота и выраженность экстрагенитальной патологии у беременных 1-й и 2-й

групп во время настоящей беременности

Из таблицы 4 видно, что частота и выраженность экстрагенитальной патологии у беременных 1-й и 2-й групп была идентичной за исключением острого цистита, который имел место только у беременных 1-й группы. У беременных контрольной группы экстрагенитальной патологии не было. Следует подчеркнуть, что наиболее часто из экстрагенитальных осложнений была гипохромная анемия, которая наблюдалась у половины беременных первой группы и у 60% женщин 2-й группы (р > 0,05).

Несомненно, эти осложнения будут способствовать осложненному течению беременности. Так, в ранние сроки гестации гестоз легкой степени (тошнота, рвота) наблюдался у 10 (14,3%) беременных 1-й группы, у 12 (17,1%) женщин 2-й группы и у 3 (4,2%) – контрольной – р1-к < 0,04 и р2-к <0,03.

Во время изучаемой беременности частым ее осложнением была угроза прерывания (табл. 5).

52