2 курс / Нормальная физиология / Анатомия_и_физиология_человека_Кузнецов_В_И_ред_

в.синтезе. и. секреции. женских. и. мужских. половых. гормонов.. Развитие. половых.желез.и.секреция.ими.в.кровь.половых.гормонов.определяет.половое.развитие. и. созревание. человека.. Оно. характеризуется. полным. развитием. первичных. и. вторичных. половых. признаков.. К. первичным. половым. признакам. относят.половые.железы.и.половые.органы,.которые.определяют.возможность. полового. акта. и. деторождения.. Вторичными. половыми. признаками. являются. особенности. телосложения. (распределение. жира,. развитие. скелетных. мышц.

и.др.),. тембр. голоса. (низкий. у. мужчин. и. высокий. у. женщин),. растительность. на. лице. и. волосяной. покров. (на. теле. мужчин). и. развитие. молочных. желез. (у. женщин).. Оба. типа. половых. гормонов. (и. мужские,. и. женские). имеются.

в.организме. как. у. женщин,. так. и. у. мужчин.

мужские половые гормоны.. К. андрогенам. (гр.. andros. —. мужчина). —. мужским. половым. гормонам. относятся. тестостерон,. дегидротестостерон,. андростендион,.дигидроэпиандростендион..Важнейшая.роль.среди.них.принадлежит. тестостерону.

Андрогены. образуются:

•. в. клетках. Лейдига. в. мужской. гонаде. (яичко). —. 95. %;

•. в. клетках. канальцевого. эпителия. семенников;

•. в. яичнике. и. в. коре. надпочечников.

структура, содержание, транспорт, механизм действия, метаболизм андрогенов..Они.являются.стероидами,.производными.холестерола..У.человека.в.сутки. образуется.5–12.мг.(у.мужчин).или.0,5–1,5.мг.(у.женщин).этих.гормонов..Со- держание. тестостерона. в. крови. составляет. у. мужчин. 8,5–27,0. нмоль/л,. у. женщин. —. 0,6–1,9. нмоль/л.. Он. транспортируется. на. 98. %. в. связанном. с. белками. плазмы. (тестостеронсвязывающим. глобулином. или. альбумином). виде.. Свободную. фракцию. составляют. оставшиеся. 2. %. тестостерона.

Тестостерон. легко. проникает. через. клеточные. мембраны.. В. клетках-мише.- нях.под.влиянием.фермента.редуктазы.он.превращается.в.дегидротестостерон,. который.и.вызывает.через.внутриклеточные.рецепторы.андрогенные.эффекты.. Частично. под. влиянием. ароматазы. тестостерон. превращается. в. эстрадиол.. Тестостерон. и. его. активные. метаболиты. инактивируются. в. печени. и. выводятся. из. организма. с. мочой. и. желчью.

Основные• эффекты• мужских• половых• гормонов• в• организме:

•. формирование.мужского.фенотипа.в.процессе.половой.дифференцировки. и. развитие. первичных. половых. признаков. (критические. периоды. —. 8–17. недель. после. зачатия. для. соматической. половой. дифференцировки,. 1. год. —. для. половой. дифференцировки. мозга,. 10–14. лет. —. пубертатный. период);

•. половое. созревание. и. развитие. вторичных. половых. признаков. (отложение.жира;.ширина.бедер.и.плеч;.оволосение.на.лице.и.в.подмышечных.впадинах;. низкий. голос. и. др.);

•. способствование. сперматогенезу. и. репродуктивной. функции. (пролиферации. герментативного. эпителия. яичек).. У. стариков. при. избытке. гормонов. наблюдается. рост. и. увеличение. размеров. предстательной. железы;

•. выраженное.анаболическое.действие.на.органы.и.ткани,.особенно.на.скелетную.мускулатуру..Высокочувствительные.к.андрогенам.мышцы.расположены. главным. образом. на. груди. и. плечах;

•. влияние. на. нейроны. диэнцефальных. отделов. головного. мозга. и. стимулирование. полового. поведения. (либидо. и. потенции).. Избыточное. содержание. андрогенов. вызывает. гиперсексуальность;

•. усиление. эпифизарного. и. аппозиционного. роста. кости;. усиление. оссификации. эпифизарных. хрящей. и. закрытие. зон. роста.. Торможение. действия. паратгормона. и. предупреждение. остеопороза.. При. избытке. тестостерона. прекращается. рост. детей. из-за. раннего. закрытия. зон. роста.. При. недостатке. наблюдается. гипогонадный. гигантизм;

•. стимулирование. гемопоэза;

•. регуляция. секреции. гонадотропинов. аденогипофизом. и. люлиберина. гипоталамусом. (механизм. отрицательной. обратной. связи);

•. дефеминизация,. маскулинизация. (появление. оволосения. по. мужскому. типу,. мужских. черт. лица. и. т.д.). у. женщин,. это. проявляется. гирсутизмом,. вирилизацией,. аменореей. и. другими. признаками.

Регуляция секреции андрогенов..Осуществляется.гонадотропинами.аденогипофиза,.из.которых.ЛГ.является.основным.стимулятором.синтеза.и.секреции. тестостерона.. Выделение. андрогенов. из. коры. надпочечников. стимулируется. АКТГ.. Тормозят. секрецию. андрогенов. мелатонин,. пролактин,. недостаточное. выделение. люлиберина. и. ЛГ.

Проявления• нарушений• эндокринной• функции• яичек• (семенников). (testis. —. яичко). При. повышении. их. функциональной. активности. в. детском. возрасте. наблюдается. ускоренное. половое. развитие. ребенка. с. ранним. завершенным. развитием. первичных. и. вторичных. половых. признаков,. раннее. закрытие. зон. роста. и. низкорослость. (гипергонадная).. При. избыточном. выделении. андрогенов. у. мужчин. отмечается. рост. и. увеличение. размеров. предстательной. железы,. гиперсексуальность,. увеличение. силы. мышц. и. др.. При. гипофункции. половых. желез. (гипогонадизме). у. мальчиков. характерна. задержка. полового. развития. —. гипоплазия. половых. органов. и. вторичных. половых. признаков. (узкие. плечи. при. широком. тазовом. поясе,. ложная. гинекомастия),. а. также. гипогонадный. гигантизм.. К. 15–16. годам. у. юношей. могут. сформироваться. евнухоидные.пропорции.тела,.тембр.голоса.остается.высоким.(детским.или.женским).

Женские половые гормоны..К.ним.относятся.эстрогены.и.гестагены,.являющиеся. стероидами,. производными. холестерола.. Они. транспортируются. в. свободном. и. связанном. виде,. легко. проникают. в. клетки-мишени. и. действуют. на. них. через. внутриклеточные. рецепторы.

Эстрогены. (oestrus. —. течка). представлены. эстрадиолом. (30–400. пг/мл),. эстроном. (40–160. пг/мл),. эстриолом. (10–20. пг/мл).. Они. синтезирутся. преимущественно. в. клетках. внутреннего. слоя. соединительной. капсулы. фолликула. (95. %),. в. небольших. количествах. в. надпочечниках. и. яичках,. а. в. лютеиновую. фазу. в. желтом. теле,. что. соответствует. второму. пику. эстрадиола. в. крови.. Выделение. эстрогенов. в. кровь. регулируется. низкими. концентрациями. ЛГ. в. присутствии. высоких. концентраций. ФСГ.

Основные физиологические эффекты эстрогенов:

•. развитие.репродуктивной.системы.(первичных.половых.признаков).у.женщин. (матки,. маточных. труб,. влагалища);

•. развитие.вторичных.половых.признаков.(например,.рост.протоков.молочных. желез,. пропорции. тела. (ширина. бедер. и. плеч),. рост. волос,. кожи,. форми-

рование. высокого. тембра. голоса,. отложение. жира).. Они. определяют. также. различные. психологические. и. эмоциональные. черты,. характерные. для. женщин;

•. стимуляция. пролиферативных. или. преовуляторных. изменений. эндометрия;

•. регуляция. секреции. гонадотропинов. аденогипофизом.. Уменьшают. выделение. ФСГ. (отрицательная. обратная. связь). и. повышают. выделение. ЛГ. (положительная. обратная. связь). за. счет. стимуляции. чувствительности. клеток. гипофиза,. выделяющих. ЛГ,. к. действию. люлиберина. гипоталамуса.. Выделение. люлиберина. стимулируется. совместным. действием. эстрадиола. и. 17α-гидрок.си.- прогестерона..Это.приводит.к.выбросу.ЛГ,.резкому.росту.фолликула.и.его.разрыву,. формированию. желтого. тела;

•. влияние.на.обмен.веществ..Задерживают.азот,.воду,.натрий.в.тканях,.поддерживают.уровень.холестерола.в.крови.на.более.низком,.чем.у.мужчин,.уровне;

•. ускорение.срастания.эпифизов.с.метафизами.(контроль.роста.тела.у.женщин).. В. связи. с. этим. после. начала. менструаций. эпифизы. быстро. зарастают. и. рост. тела. прекращается.. Тормозят. активность. остеокластов. и. препятствуют. потере. Са2+. костью. и. развитию. остеопороза;

•. угнетение. сперматогенеза. у. мужчин,. местное. антиандрогенное. действие,. феминизация. (появление. вторичных. половых. признаков,. характерных. для. женщин);

•. подавление.лактации.и.торможение.эритропоэза.(у.женщин.эритроцитов. меньше,. чем. у. мужчин).

Гестагены (прогестины).. Представлены. двумя. основными. гормонами. —. прогестероном. (pro. —. за,. gestatio. —. беременность). и. 17α-дигидропрогестероном.. В. фолликулярную. фазу. (преовуляторную). содержание. прогестерона. в. крови. составляет. 300–1000. пг/мл,. а. суточная. продукция. 1–3. мг.. Основным. местом. его.синтеза.в.этот.период.является.кора.надпочечников..17α-дегидропрогестерон. синтезируется.активно.в.фолликулярной.ткани,.его.уровень.в.крови.составляет. 100–500. пг/мл.. Перед. овуляцией. повышается. до. 2000. пг/мл.. В. лютеиновую. фазу. содержание. прогестерона. в. крови. увеличивается. до. 10.000–15.000. пг/мл. (10–15. нг/мл),. а. суточная. продукция. составляет. 20–30. мг. в. сутки.. Преимущественно. синтезируется. в. желтом. теле,. которое. образуется. в. результате. реорганизации. фолликула. после. его. разрыва.. Здесь. же,. в. желтом. теле,. начинает. активно.выделяться.и.17α-дегидропрогестерон,.уровень.которого.в.крови.оста- ется. высоким. —. 2500. пг/мл.

Основные физиологические эффекты гестагенов:

•. вызывают. секреторную. фазу. менструального. цикла;

•. способствуют. развитию. альвеолярной. (ацинарной). системы. молочных. желез;

•. подготавливают. эндометрий. для. имплантации. оплодотворенного. яйца;

•. оказывают.пирогенное.действие.и.повышают.исходную.температуру.тела. в. середине. цикла. у. женщин;

•. способствуют. сохранению. беременности;

•. в. малых. дозах. стимулируют,. а. в. больших. подавляют. выработку. гонадотропинов.. Постепенное. повышение. уровня. прогестерона. в. организме. женщин. тормозит. выделение. ЛГ. и. тем. самым. способствует. нарастанию. активности. ФСГ,. в. результате. возникает. новый. менструальный. цикл.

Регуляция•секреции•женских•половых•гормонов..Осуществляется.гонадотропинами. аденогипофиза.. ФСГ. стимулирует. синтез. и. выделение. эстрогенов,. а. ЛГ. —. и. эстрогенов,. и. гестагенов.. Тормозит. секрецию. женских. половых. гормонов. мелатонин.. ЦНС. участвует. в. регуляции. активности. половых. желез. через. гипоталамус. и. эпифиз,. гормоны. которых. регулируют. секрецию. ФСГ. и. ЛГ. из. аденогипофиза.. При. изменениях. ее. функционального. состояния,. например. при. сильных.эмоциях.(испуг),.может.произойти.нарушение.или.даже.прекращение. (эмоциональная. аменорея). полового. цикла.

Проявления•нарушений•эндокринной•функции•яичников..При.повышении. их.функциональной.активности.в.детском.возрасте.наблюдается.раннее.половое. созревание. ребенка:. развиваются. молочные. железы,. феминизируется. фигура,. нередко.приходят.менструации..При.гипофункции.яичников.у.девушек.и.женщин. отсутствуют. или. слабо. развиты. вторичные. половые. признаки,. нередко. отсутствуют. менструации,. отмечаются. особенности. их. физического. развития. (высокорослость,. евнухоидные. пропорции. тела,. ожирение).

половые органы.. мужские половые органы.. К. ним. относятся. яички. с. их. оболочками,. семявыносящие. протоки. с. семенными. пузырьками,. предстательная. железа,. бульбоуретральные. (куперовы). железы. —. внутренние половые ор ганы;. половой. член. и. мошонка. —. наружные половые органы. (рис.. 7.2).

Яички. (testes. —. яички). расположены. в. мошонке. и. представляют. собой. овальные.тела,.несколько.сплющенные.с.боков.(см..рис..7.2)..В.среднем.длина. яичка. равна. 4. см,. ширина. около. 3. см.. В. яичке. различают. внутреннюю. и. наружную. поверхности,. передний. и. задний. края. и. верхний. и. нижний. концы.. Левое. яичко. обычно. опущено. несколько. ниже,. чем. правое.

18 1 2 3 4

17

5

16

7

14

13

Рис. 7.2. Срединный. разрез. мужских. половых. органов:

1. —. предстательная. железа;. 2. —. мочевой. пузырь;. 3. —. отверстие. мочеточника;. 4. —. петли. тонкой.кишки;.5.—.семенной.пузырек;.6.—.прямая.кишка;.7.—.наружный.сфинктер.заднего. прохода;. 8. —. задний. проход;. 9. —. перепончатая. часть. мочеиспускательного. канала;. 10. —. луковично-пещеристая. мышца;. 11. —. луковица;. 12. —. яичко;. 13. —. венозное. сплетение. семенного. канатика;. 14. —. головка. члена;. 15. —. пещеристое. тело. мочеиспускательного. канала;.

16. —. пещеристое. тело. члена;. 17. —. лонное. сращение;. 18. —. мочеполовая. диафрагма

У. заднего. края. яичка. располагаются. придаток. яичка. и. семенной. канатик.. Придаток.яичка.представляет.собой.узкое.тело,.в.котором.различают.верхнюю. часть. (головку),. среднюю. (тело). и. нижнюю. (хвост).

Яичко.окружено.плотной.фиброзной.оболочкой.беловатого.цвета.—.белоч- ной. оболочкой,. лежащей. непосредственно. на. его. паренхиме.. У. заднего. края. она.образует.утолщение.—.средостение яичка,.от.которого.вперед.лучеобразно. расходятся. фиброзные. тяжи. —. перегородки яичка,. подходящие. к. внутренней. поверхности. белочной. оболочки. и. делящие. яичко. на. дольки.. Всего. долек. около. 300.. Паренхима. яичка. состоит. из. извитых и. прямых канальцев.. В. из- витых.канальцах.происходит.образование.мужских.половых.клеток.—.сперма тозоидов,. прямые. канальцы. открываются. в. сеть. ходов. в. средостении. яичка,. откуда. начинается. 12–15. выносящих канальцев,. направляющихся. в. головку. придатка..По.выходе.из.яичка.они.вначале.имеют.прямое.направление,.а.затем. становятся. извитыми. и. образуют. дольки придатка.. Выносящие. канальцы. открываются.в.проток придатка,.который.тянется,.изгибаясь,.от.головки.до.хвоста,. где. он. продолжается. в. семявыносящий проток.

Семявыносящий• проток. (ductus. —. проток,. deferens. —. семявыносящий).. Длина. его. равна. 40–45. см.. Стенка. состоит. из. наружной. (фиброзной). оболочки,. средней. (мышечной). и. внутренней. (слизистой),. образующей. продольные. складки.. Плотность. консистенции. семявыносящего. протока. объясняется. незначительностью. его. просвета. по. сравнению. с. толщиной. стенок.

Семенные• пузырьки. (vesiculae. —. пузырек,. seminales. —. семенной). —. парные. органы,. расположенные. латерально. от. семявыносящих. протоков,. между. мочевым. пузырем. и. прямой. кишкой.. Длина. каждого. пузырька. —. около. 5. см.. Книзу. он. суживается. и. переходит. в. узкий. экскреторный. (выделительный). проток.. Этот. проток,. соединяясь. под. острым. углом. с. семявыносящим. протоком,. образует. семявыбрасывающий. проток,. который. проходит. сквозь. толщу. предстательной.железы,.открывается.в.предстательную.часть.мочеиспускательного. канала. на. семенном. холмике.

Сперма.(sperma.—.семя).—.мужское.семя,.секретируется.в.извитых.каналь- цах. яичка,. выстланных. сперматогенным. эпителием.. Все. остальные. канальцы. яичка,. придатка,. семявыносящий. и. семявыбрасывающий. протоки. являются. путями.выведения.спермы..По.достижении.половой.зрелости.в.извитых.канальцах. начинаются. процессы. сперматогенеза,. приводящие. к. образованию. мужских. половых. клеток. —. сперматозоидов.. Яичко. вырабатывает. сперматозоиды. непрерывно. на. всем. протяжении. периода. половой. активности. организма.

Сперматозоид.состоит.из.головки, среднего отдела (шейка.и.тело).и.хвоста и. обладает. способностью. произвольно. двигаться.. Длина. его. —. около. 50. мкм.. Сперматозоиды. образуются. в. огромном. количестве,. и. в. половых. путях. женщины. они. сохраняют. оплодотворяющую. способность. в. течение. 2–3. сут.

Жидкая. часть. спермы. в. очень. небольшом. количестве. продуцируется. яичками.. В. основном. она. является. продуктом. выделения. придаточных. желез. полового. аппарата. (семенных. пузырьков,. предстательной. железы. и. бульбоуретральных. желез),. открывающихся. в. пути,. выводящие. сперму.

Семенной•канатик.(funiculus.—.канатик,.spermaticus.—.семенной)..В.состав. семенного.канатика.входят.семявыносящий.проток,.артерия.и.вены.яичка,.лимфатические.сосуды.и.нервы,.покрытые.оболочками..Он.простирается.от.заднего.

края. яичка. до. внутреннего. кольца. пахового. канала,. где. сосуды. и. семявыносящий. проток. расходятся.. Семенной. канатик. образуется. после. опускания. яичка. в. мошонку. из. брюшной. полости,. где. оно. первоначально. развивается.. К. моменту.рождения.оба.яичка.находятся.в.мошонке..Отсутствие.яичек.в.мошонке. называется. крипторхизмом.

Мошонка. (scrotum. —. мошонка). представляет. собой. кожный. мешок,. в. котором.располагаются.яички,.их.придатки.и.нижний.отдел.семенного.канатика.. По.средней.линии.мошонки.проходит.ее.шов.от.нижней.поверхности.полового. члена.до.анального.отверстия..Остальная.поверхность.мошонки.покрыта.более. или. менее. значительным. количеством. морщин.

В. процессе. опускания. яичка. оно. увлекает. за. собой. различные. слои. брюшной. стенки,. которые. покрывают. яичко. и. семенной. канатик,. образуя. их. оболочки.

Мужской• половой• член. (penis). составляет. вместе. с. мошонкой. наружные. половые.органы..Он.состоит.из.двух.кавернозных.(пещеристых).и.одного.губчатого. тела.. Губчатое. (спонгиозное). тело лежит. снизу. пещеристых. тел. члена. и. пронизано. мочеиспускательным. каналом.. Задняя. часть. полового. члена. называется.его.корнем,.она.прикреплена.связками.к.лобковым.костям..Передняя. утолщена.и.закруглена.—.головка..Промежуточная.часть.—.тело полового.члена,. верхняя. поверхность. его. называется. спинкой.. На. головке. полового. члена. находится.наружное отверстие мочеиспускательного канала..Кожа.полового.члена. тонкая,.у.основания.головки.образует.складку.—.крайнюю плоть..На.внутренней.поверхности.крайней.плоти.расположены.сальные.железы,.секрет.которых. входит. в. состав. препуциальной. смазки.

Кнутри. от. рыхлой. подкожной. клетчатки. фасция. охватывает. все. три. тела,. соединяя. их. в. единое. целое.. Наружной. оболочкой. пещеристых. тел. является. фиброзная. белочная. оболочка,. от. которой. внутрь. отходят. многочисленные. перекладины.. Промежутки. между. ними. заполнены. кровью.. Величина. полового. члена. изменяется. в. зависимости. от. количества. крови. и. пещеристой. ткани.. Губчатое. тело. образует. два. утолщения:. головку полового члена. и. его. луковицу. (сзади).

Мужской•мочеиспускательный•канал.(гр..urēthra.—.мочеиспускательный. канал,.masculinus.—.мужской)..Представляет.собой.трубку.длиной.около.18.см,. идущую.от.мочевого.пузыря.до.наружного.отверстия.мочеиспускательного.канала. на. головке. полового. члена.. Он. служит. не. только. для. выделения. мочи,. но. и. для. прохождения. семени,. которое. поступает. в. него. из. семявыбрасывающих. протоков.. В. мочеиспускательном. канале. выделяют. три. части. —. предстательную,. перепончатую. и. губчатую. (спонгиозную).

Предстательная часть. является. его. начальным. отделом. и. проходит. через. предстательную. железу.. Длина. ее. около. 3. см.. Это. наиболее. широкая. часть. мочеиспускательного. канала.. В. этой. части. на. задней. его. стенке. находится. небольшое. возвышение. —. семенной холмик.. На. нем. открываются. семявыбрасывающие. протоки,. а. по. бокам. —. протоки. предстательной. железы.. По. окружности. начального. отдела. мочеиспускательного. канала. располагаются. гладкие. мышечные. клетки,. образующие. его. внутренний. (пузырный). непроизвольный. сфинктер.

Перепончатая часть. начинается. от. предстательной. железы. и. тянется. до. луковицы.полового.члена..Это.узкая.и.короткая.(около.1.см).часть.мочеиспускательного.канала,.проходящая.через.мочеполовую.диафрагму..Здесь.располагается. сфинктер. мочеиспускательного. канала. —. произвольный.. По. сторонам. от. канала. и. сзади. от. него. лежат. бульбоуретральные железы.

Губчатая. (спонгиозная). часть. мочеиспускательного. канала. наиболее. длинная.(около.15.см),.она.окружена.тканью.губчатого.тела.полового.члена..В.головке. полового. члена. канал. образует. расширение. —. ладьевидную ямку — и. заканчивается. вертикально. направленным. наружным отверстием.. Эпителий,. выстилающий. слизистую. оболочку. мочеиспускательного. канала,. в. разных. участках. различен.(переходный,.многорядный.цилиндрический,.однослойный.цилиндрический. и. многослойный. плоский).. В. канал. открывается. множество. уретраль ных желез (Литтре).. Кнаружи. лежит. мышечный. слой,. состоящий. из. гладкомышечных. клеток,. расположенных. продольно. и. циркулярно.

Мочеиспускательный. канал. S-образно. изогнут.. При. поднимании. губчатой. части.передняя.кривизна.выпрямляется.и.остается.лишь.задняя,.более.фиксированная.

Бульбоуретральные• (куперовы)• железы — парные,. величиной. с. горошину,. плотные,. располагаются. в. толще. мочеполовой. диафрагмы.. Выводные. протоки.длиной.3–4.см.открываются.в.начальный.отдел.губчатой.части.моче- испускательного. канала.. Выделяют. тягучую. жидкость.

Предстательная• железа.(гр..prostatēs.—.стоящий.впереди).—.железисто- мышечный.орган,.охватывающий.начальный.отдел.мочеиспускательного.канала.. По. форме. и. величине. ее. сравнивают. с. каштаном.. В. ней. различают. основание,. обращенное. к. мочевому. пузырю,. и. верхушку,. примыкающую. к. мочеполовой. диафрагме..Передняя.поверхность.более.выпуклая,.обращена.к.лобковому.сращению.. Задняя. поверхность. прилежит. к. прямой. кишке. и. разделена. бороздой. на.две.боковые.доли.—.правую.и.левую..Участок.железы,.расположенный.между. мочеиспускательным. каналом. и. правым. и. левым. семявыбрасывающими. протоками,.называют.перешейком.(средняя.доля)..Средняя.доля.представляет.значительный. практический. интерес,. так. как. увеличение. ее. (при. гипертрофии). может. нарушать. мочеиспускание.. Предстательная. железа. окружена. фасциальными. листками,. образующими. ее. капсулу.. В. этом. вместилище. находятся. также. клетчатка. и. венозное. сплетение.. Предстательная. железа. связками. фиксирована. к. тазовому. дну.. Ткань. ее. состоит. главным. образом. из. железы. и. гладких. мышечных. клеток.. Протоки. желез. (20–30). открываются. на. задней. стенке. мочеиспускательного. канала. по. сторонам. от. семенного. холмика.. Секрет. предстательной. железы. является. составной. частью. спермы.

Женские половые органы. Женские.половые.органы.подразделяют.на.внутренние.и.наружные..К.внутренним половым органам.женщины.относятся.яичники,. маточные. трубы,. или. яйцеводы,. матка. и. влагалище.. Они. расположены. в. области. малого. таза. (рис.. 7.3).. Наружные половые органы. в. совокупности. составляют.женскую.половую.область.и.состоят.из.больших.и.малых.половых. губ,. клитора,. девственной. плевы. и. лобка.

наружные женские половые органы..Наружные.женские.половые.органы. (vulva). включают. большие. половые. (срамные). губы. и. образования,. расположенные. между. ними.

11

12

8

13

15

16 10

Рис. 7.3. Женский. таз. (сагиттальный. разрез):

1. —. круглая. связка. матки;. 2. —. собственная. связка. яичника;. 3. —. маточная. труба;. 4. —. яич- ник;.5.—.матка;.6.—.передняя.губа.шейки.матки;.7.—.задняя.губа.шейки.матки;.8.—.прямая. кишка;.9.—.задний.проход;.10.—.влагалище;.11.—.мочевой.пузырь;.12.—.лобковый.симфиз;. 13.—.клитор;.14.—.наружное.отверстие.мочеиспускательного.канала;.15.—.большая.половая.

губа;. 16. —. малая. половая. губа

Большие• половые• (срамные)• губы. представляют. собой. округленные. складки. кожи,. содержащие. большое. количество. жировой. ткани.. Спереди.

и.сзади. они. соединяются. между. собой. передней. и. задней спайками.. Щелевидное. пространство. между. ними. называется. половой. (срамной). щелью.. Кверху.

и.спереди.от.больших.губ.и.лонного.сочленения.благодаря.богатому.развитию. жировой. ткани. образуется. возвышение. —. лобок.. Латеральная. поверхность. больших. губ. и. лобок. покрыты. волосами,. медиальная. их. поверхность. покрыта. истонченной.кожей,.которая.своим.красным.цветом.и.влажностью.напоминает. слизистую. оболочку.

Малые•половые•(срамные)•губы.расположены.медиальнее.и.скрыты.в.щели.

между. большими. губами.. Они. также. образованы. двумя. продольными. складками. кожи,. напоминающей. слизистую. оболочку.. Передние. концы. малых. губ. охватывают. клитор,. образуя. его. крайнюю. плоть. и. уздечку.. Задние. концы. их. соединяются. уздечкой.. Пространство,. расположенное. между. малыми. губами,. называется. преддверием влагалища.. В. преддверие. влагалища. открываются. наружное. отверстие. мочеиспускательного. канала. и. отверстие. влагалища.. В. борозде. между. основанием. малых. губ. и. девственной. плевой. открываются. протоки.больших желез преддверия.(бартолиновы железы)..Эти.железы.представляют. собой. овальной. формы. образования. около. 1. см. в. диаметре.. Кроме. больших. желез. имеются. еще. малые. железы. преддверия. влагалища,. протоки. которых. открываются. на. слизистой. оболочке. между. отверстиями. влагалища. и. мочеиспускательного. канала.

Клитор. образован. пещеристыми. телами,. соответствующими. пещеристым. телам. полового. члена. у. мужчин.. Он. состоит. из. тела,. головки. и. ножек,. прикрепляющихся. к. нижним. ветвям. лобковых. костей.. Кпереди. тело. клитора. суживается. и. заканчивается. головкой.. Клитор. имеет. плотную. фиброзную. оболочку. и. покрыт. кожей,. богатой. чувствительными. нервными. окончаниями.

Луковицы•преддверия.представляют.собой.густое.венозное.сплетение,.напоминающие.кавернозную.ткань,.и.аналогичны.спонгиозному.телу.мочеиспускательного. канала. мужчины.. Они. располагаются. по. бокам. от. влагалища. и. мочеиспускательного. канала.

Женский• мочеиспускательный• канал• представляет. собой. трубку. длиной. около.3–3,5.см..Он.слегка.изогнут.и.огибает.снизу.лонное.сращение,.прободая. мочеполовую.диафрагму..В.этом.месте.его.окружают.волокна.наружного сфин ктера мочеиспускательного. канала.. Наружное отверстие канала. открывается. в. преддверие. влагалища.. Стенки. мочеиспускательного. канала. состоят. из. наружного.соединительнотканного.слоя,.мышечной.оболочки,.подслизистого.слоя.

и.слизистой. оболочки.. Мышечная. оболочка. имеет. наружный. циркулярный.

и.внутренний. продольный. слои.. В. подслизистом. слое. находится. богатое. сосудистое. сплетение,. на. разрезе. напоминающее. кавернозную. ткань.. Слизистая. оболочка.образует.продольные.складки.и.богата.уретральными железами..Группа. таких. желез. открывается. по. бокам. наружного. отверстия. мочеиспускательного. канала. посредством. общего. парауретрального протока.

промежность..Под.промежностью.в.узком.смысле.подразумевают.область,.

расположенную.между.наружными.половыми.органами.и.заднепроходным.отверстием.. В. широком. смысле. промежностью. называют. область. выхода. из. ма- лого.таза..Ее.ограничивают.спереди.лобковое.сращение,.с.боков.—.седалищные. бугры,. а. сзади. —. копчик.. Это. пространство. заполняют. мышцы,. фасции. и. жировая. клетчатка.. Промежность. разделяется. линией,. соединяющей. два. седалищных. бугра,. на. два. треугольника:. передний. —. мочеполовой. —. расположен. между. нижним. краем. симфиза. и. ветвями. лонных. и. седалищных. костей. и. за- крыт.мочеполовой.диафрагмой;.задний.—.анальный.—.затянут.диафрагмой.таза.. У. мужчины. мочеполовую. диафрагму. прободает. мочеиспускательный. канал,. а. в. толще. нее. лежат. бульбоуретральные. железы;. у. женщины. через. нее. проходят. мочеиспускательный. канал. и. влагалище.

Внутренние женские половые органы..Яичник.(ovarium.—.яичник).—.жен- ская. половая. железа,. парный. орган,. расположенный. в. малом. тазу.. Длина. яичника. —. около. 2,5. см,. ширина. —. 1,5. см,. толщина. —. 1. см.. В. нем. различают. верхний,.трубный,.конец,.обращенный.к.маточной.трубе,.и.нижний,.маточный,. соединенный. с. маткой. связкой;. две. поверхности. —. медиальную. и. латеральную;. два. разделяющих. их. края. —. свободный. задний,. выпуклый. и. передний. брыжеечный,.который.при.помощи.складки.брюшины,.носящей.название.брыжейки.яичника,.прикрепляется.к.заднему.листку.широкой.связки.матки..В.области. этого. края. в. яичник. входят. сосуды. и. нервы,. поэтому. его. называют. также. воротами.яичника..Латеральной.поверхностью.яичник.прилежит.к.стенке.таза,. медиальная. обращена. в. его. полость.. К. трубному. концу. яичника. прикрепляется. наиболее. крупная. бахромка. воронки. маточной. трубы. и. треугольной. формы. складка. брюшины. —. связка, поддерживающая яичник,. заключающая. в. своей. толще. яичниковые. сосуды. и. нервы.. Яичник. брюшиной. не. покрыт,. у. его. бры-