3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Тактика_врача_хирурга_А_А_Шабунин,_Ю_Р_Маер

эффективности интрауретральное введение, но сложнее в применении. Превосходит по эффективности моксизилита хлор-гидратρB; сравним с вакуумным устройством B. Уступает нитропруссиду натрия в дозе 300400 мкг интракавернозно. Интрауретрально, в виде аппликаций малоэффективен; возможно применение в сочетании с фентоламином интракавернозно.

Психогенная эректильная дисфункция: интракавернозно 2,5-5,0 мкг экономически выгоднее психотерапии. Нарушения эрекции после лечения рака предстательной железы - наиболее убедительные доказательства

получены для пероральных инибиторов ФДЭ-5 после лучевой терапии рака предстательной железы и радикальной простатэктомии. При трансуретральном введении алпростадила 270 участников из 384 сообщили о приемлемом улучшении эрекции, у 35% была эффективна доза 1000 мкг, у 31% - 500 мкг, у 17% - 250 мкг и у 17% - 125 мкг. 270 мужчин разбили на две группы - группу лечения алпростадилом и плацебо-группу. ОШ успешного коитуса по крайней мере 1 раз в течение 3 мес был значительным и свидетельствовал в пользу лечения - 18,96 (95% ДИ 8,85-40,65), широкий доверительный интервал говорит о недостаточных возможностях исследования и о необходимости интерпретировать его результаты с осторожностью. Значительно чаще в группе лечения алпростадилом возникала боль в пенисе (ОШ - 75,73; 95% ДИ 10,27-558,4), боль и жжение в уретре (ОШ - 4,66; 95% ДИ 1,91-12,42). В активной группе у 2% наблюдалось головокружение. Согласно выводам авторов, ингибиторы ФДЭ-5 эффективны при лечении вторичных нарушений эрекции после лечения рака предстательной железы. Другие методы нуждаются в дальнейшем исследовании.

Проведение фармакологической пробы в комплексе диагностических тестов при нарушении эрекции: однократно в дозе, вызывающей эрекцию.

Особые указания:

Необходимо соотносить потенциальные риск и пользу алпростадила при остром и подостром инфаркте миокарда, перенесенном в течение последних 6 мес, тяжелой или нестабильной стенокардии, сердечной недостаточности, отеке легких, нарушениях сердечного ритма, артериальной гипотензии, бронхообструктивном синдроме, инфильтративных изменениях в легких, печеночной недостаточности (в том числе в анамнезе), риске кровотечения, сопутствующей терапии α-адреномиметиками по поводу затянувшейся эрекции, сосудорасширяющими, антикоагулянтными средствами, ингибиторами МАО, при брадипноэ (у новорожденных), артериальной гипотензии, тахикардии или гипертермии (у новорожденных).

Мониторинг при пороках сердца КОС, АД, ЭКГ, ЧСС, ЧДД, температуры тела; при коарктации аорты дополнительно - АД на конечностях ниже сужения аорты, пульсации бедренной артерии, диуреза.

Для больных, участвующих в программе лечения самоинъекциями, - осмотр лечащего врача 1 раз в 3 мес, коррекция дозы - только врачом. Вводят в дорсолатеральную часть проксимальной трети полового члена, периодически меняют сторону введения, избегают попадания в видимые вены.

Раствор используют сразу после приготовления, хранят не более 24 ч при температуре 2-8 °С.

Амикацин

Аминогликозиды

Показания:

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные грамотрицательными микроорганизмами (устойчивыми к гентамицину, сизомицину и канамицину) или ассоциациями грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: инфекции дыхательных путей (бронхит, пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легкого), сепсис (в том числе вызванный штаммами Enterobacteriacea и Pseudomonas aeruginosa, резистентными к другим аминогликозидам), септический эндокардит, инфекции центральной нервной системы (включая менингит), инфекции брюшной полости (в том числе перитонит), инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, уретрит), простатит, гонорея, гнойные инфекции кожи и мягких тканей (в том числе инфицированные ожоги, инфицированные язвы и пролежни различного генеза), инфекции желчевыводящих путей, инфекции костей и суставов (в том числе остеомиелит), раневая инфекция, послеоперационные инфекции, отит. Туберкулез (резервный препарат) - в сочетании с другими резервными лекарственными средствами.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, в том числе к другим аминогликозидам; поражение слухового и вестибулярного аппарата нетуберкулезной этиологии, в том числе неврит слухового нерва; нарушение функции почек (почечная недостаточность, уремия, азотемия); тяжелые заболевания сердца и органов кроветворения; беременность. С осторожностью: миастения, паркинсонизм, ботулизм (аминогликозиды могут вызвать нарушение нервномышечной передачи, что приводит к дальнейшему ослаблению скелетной мускулатуры), дегидратация, почечная недостаточность, период новорожденности, недоношенность детей, пожилой возраст, кормление грудью. Беременность и лактация:

Рекомендации FDA категории D, опасность полной необратимой глухоты плода. Все аминогликозиды проникают через плаценту, иногда накапливаясь в высоких концентрациях в пуповинной крови и/или амниотической жидкости. Аминогликозиды могут быть нефротоксичны для плода. Адекватные и хорошо контролируемые исследования у людей не проводились.

Необходимо соотнести пользу и риск, когда лечение необходимо при жизнеугрожающих состояниях или серьезных заболеваниях, если другие методы лечения нельзя использовать или они неэффективны.

Способ применения и дозы:

Внутримышечно или внутривенно (струйно, в течение 2 минут, или капельно, со скоростью 60 капель в минуту). Взрослым и детям: по 5 мг/кг каждые 8 ч или по 7,5 мг/кг каждые 12 ч; максимальная доза - 15 мг/кг в сутки, курсовая доза не более 15 г. Недоношенным новорожденным: в начальной дозе - 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг каждые 18-24 ч; новорожденным начальная доза - 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг каждые 12 ч. Продолжительность лечения при внутривенном введении - 3-7 дней, при внутримышечном - 7-10 дней. Максимальные дозы: для взрослых суточная доза - 1,5 г.

Особые указания:

Амикацин не совместим в растворе с пенициллинами, цефалоспоринами, амфотерицином B, хлортиазидом, эритромицином, гепарином, нитрофурантоином, тиопентоном, а также, в зависимости от состава и концентрации раствора, - с тетрациклинами, витаминами группы B, витамином C и калия хлоридом.

Перед применением следует определять чувствительность микроорганизмов. Раствор для инъекций и инфузий готовят непосредственно перед использованием. Содержимое флакона (0,25-0,5 г) растворяют в 2-3 мл стерильной воды для инъекций; для внутривенных вливаний полученный раствор разводят в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора декстрозы. Амикацин нарушает слуховую (кохлеарную) функцию больше, чем гентамицин.

При переливании больших объемов крови с цитратными консервантами возможно усиление нервномышечной блокады.

Больным с почечной недостаточностью необходимо уменьшение дозы или увеличение интервалов между введениями без изменения разовой дозы. Интервал рассчитывают по формуле: концентрация креатинина в сыворотке крови × 9. Первая доза больным с почечной недостаточностью составляет 7,5 мг/кг, для расчета последующих доз используют формулу: Cl креатинина (мл/мин) × первоначальная доза (мг) / Cl креатинина в норме (мл/мин).

Амлодипин

Блокаторы кальциевых каналов

Показания:

Артериальная гипертензия (в т.ч. в составе комбинированной терапии), стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия, стенокардия Принцметала.

Противопоказания:

Гиперчувствительность (в том числе к другим дигидропиридинам), тяжелая артериальная гипотензия, беременность, кормление грудью.

С осторожностью:

Артериальная гипотензия, аортальный стеноз, ХСН, печеночная недостаточность, ОИМ и 1 мес после него, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, СССУ и митральный стеноз, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не установлены), пожилой возраст.

Беременность и лактация: Беременность

Рекомендации FDA категории С. Адекватные и хорошо контролируемые исследования на человеке не проводились. При применении у крыс в дозе 10 мг/кг в сутки в период органогенеза вызывал пятикратное увеличение частоты внутриутробной гибели плода и уменьшение размеров плода на 50%. Увеличивает продолжительность родов у крыс.

Кормление грудью

Нет сведений о проникновении в грудное молоко. Не применять! Способ применения и дозы:

Артериальная гипертензия: начальная доза - 2,5 мг/сут; повышают до 5 мг/сут (у больных с сахарным диабетом - до 10 мг/сут). Стенокардия напряжения - по 3 мг/сут, вазоспастическая стенокардия - по 5-15 мг/сут, профилактика безболевой ишемии миокарда: начальную дозу 5 мг/сут повышают до 10 мг/сут. ИБС (ангиографически подтвержденная), в том числе сопровождающаяся ХСН или снижением фракции выброса до 40%, чтобы уменьшить риск госпитализации по поводу стенокардии или процедуры реваскуляризации.

Внутрь. Начальная доза - 5 мг/сут в 1 прием с постепенным увеличением до 10 мг/сут.

Особые указания:

Мониторинг артериального давления, ЧСС, ЭКГ, функций печени и почек.

Блокатор медленных кальциевых каналов дигидропиридинового ряда длительного действия. Рацемическая смесь. R-амлодипин более активен. Снижая ОПСС и артериальное давление, рефлекторно активирует симпатическую нервную систему.

В монотерапии эффективен для снижения САД при АГ (85 исследований, включающих 13 293 участника, 11 исследований включены в итоговый метаанализ).

Гипотензивный эффект амлодипина в дозе 5 мг/сут эквивалентен эффекту нифедипина (по 30 мг/сут), фелодипина (по 5 мг/сут), каптоприла (2 раза в день), ирбесартана (по 150 мг).

Гипотензивный эффект амлодипина в дозе 2,5-10 мг/сут эквивалентен эффекту атенолола (по 50-100 мг/сут), кандесартана (по 8-16 мг), гидрохлоротиазида (по 25-100 мг/сут). Амлодипин в дозе 10 мг/сут сопоставим по эффективности с комбинацией валсартан + гидрохлоротиазид (160 мг + 12,5 мг) и нитрендипин + эналаприл (20

мг + 10 мг).

По данным амбулаторного 24-часового мониторинга артериального давления, после 8-недельной терапии амлодипин в дозе 5-10 мг по гипотензивному эффекту превосходит фелодипин в дозе 5-10 мг (ретард-форма). Амлодипин в дозе 5 мг/сут превосходит нифедипин в дозе 40 мг/сут по антиангинальной активности и более

безопасен по числу побочных эффектов у больных со стабильной стенокардией напряжения

Амоксициллин + Клавулановая кислота

Антибиотики

Показания:

Применяется для лечения инфекционных заболеваний, вызванных возбудителями, чувствительными к препарату: костной и соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки, нижних отделов дыхательных путей, септицемии, перитонита, инфекций мочевыводящих путей.

Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость β-лактамных антибиотиков: пенициллинов и цефалоспоринов.

С осторожностью:

Беременность, дисбаланс электролитов или жидкости, тяжелые поражения печени.

Беременность и лактация:

Рекомендации по FDA - категория В. Применяется при беременности и в период лактации.

Способ применения и дозы:

Применение у детей Новорожденные и дети до 3-х месяцев: 15 мг каждые 12 часов.

Дети с массой тела менее 40 кг: 30 мг/кг каждые 12 часов, при тяжелых инфекциях - по 40 мг/кг каждые 8 часов.

Для парентерального введения:

Новорожденные и недоношенные - по 30 мг/кг каждые 12 часов.

От 3-х месяцев до 12 лет с массой тела менее 40 кг - по 30 мг/кг каждые 8 часов.

Высшая суточная доза: для амоксициллина - 45 мг/кг; для клавулановой кислоты - 10 мг/кг. Взрослые и дети старше 12 лет Внутрь, по 375 мг каждые 8 часов или по 625 мг 2-3 раза в сутки.

Внутривенно капельно в течение 30 минут.

Взрослые и дети с массой тела выше 40 кг: 1,2 г каждые 6-8 часов.

Высшая суточная доза: для амоксициллина - 6 г; для клавулановой кислоты - 600 мг.

Особые указания:

Клавулановая кислота может вызвать неспецифическое связывание альбумина и иммуноглобулина на мембранах эритроцитов, что приводит к ложноположительным результатам реакции Кумбса.

Аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин

Гепатопротекторы

Иммуномодуляторы

Показания:

Применяется для детей старше 2 лет и взрослых с целью профилактики и лечения острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний, иммунодефицитных и токсических состояний.

Противопоказания:

Детский возраст до двух лет, беременность. Индивидуальная непереносимость.

Состорожностью:

Состорожностью применяется у лиц с заболеваниями кроветворной системы: лимфогранулематоз, саркома. Беременность и лактация:

Рекомендации по Food and Drug Administration (Управление по контролю за пищевыми продуктами и

лекарствами США) - группа не определена, исследований не проводилось. Препарат противопоказан во время беременности и в период лактации.

Способ применения и дозы:

Перед химиолучевой терапией: 1 мл 1 раз в сутки на курс 5-6 инъекций.

При опухолевом процессе: III-IV стадия - по 1 мл 1 раз в сутки курсом по 5-7 инъекций, с повторением (2-3 раза) через 20 дней.

Оппортунистические инфекции при инфицировании вирусом иммунодефицита человека: по 1 мл 1 раз в 3 дня, на курс по 10-15 инъекций или суппозиториев.

Для лечения больных с токсемией, септикотоксемией, септическим эндокардитом, гнойно-септическими заболеваниями - по 1 мл 1 раз в 4 дня. Курс: от 7 до 20 инъекций.

В качестве адъюванта при вакцинации: 1 мл внутримышечно или подкожно в день вакцинации. Высшая суточная доза: 1 мл (50 мкг), 1 ректальный суппозиторий (100 мкг).

Высшая разовая доза: 1 мл (50 мкг), 1 ректальный суппозиторий (100 мкг).

Особые указания:

При лечении препаратом проводится мониторинг общего анализа крови, лейкоцитарной формулы. Действие препарата не зависит от количества простагландина Е2.

При лечении возможно обострение в очагах хронической инфекции.

Аторвастатин

Гиполипидемические средства

Показания:

Применяется для лечения гиперхолестеринемии, когда методов диетотерапии недостаточно.

Противопоказания:

Гепатиты в активной фазе. Индивидуальная непереносимость.

С осторожностью:

При хронических воспалительных процессах в печени. При повышении активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы > втрое рекомендуется отмена препарата.

Беременность и лактация:

Беременность и лактация: рекомендации по Food and Drug Administration (Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США) - категория Х. Возможно нарушение эмбрионального развития плода вследствие ингибирования синтеза мевалоной кислоты, участвующей в репликации дезоксирибонуклеиновой кислоты. Данных о попадании в грудное молоко не имеется. Прием аторвастатина противопоказан при беременности и лактации.

Способ применения и дозы:

Принимается внутрь, один раз в сутки. Начальная доза составляет 10 мг в сутки. Эффект обнаруживается спустя две недели от начала лечения. Доза корригируется в зависимости от эффективности терапии.

Высшая суточная доза: 80 мг. Высшая разовая доза: 80 мг.

Особые указания:

Прием препарата несовместим с алкоголем - лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, аторвастатин не назначается.

При лечении аторвастатином у больных с хронической почечной недостаточностью замедляется прогрессирование заболевания, снижается или прекращается протеинурия.

Ацетилсалициловая кислота

НПВС - Производные салициловой кислоты

Показания:

В качестве симптоматического средства ацетилсалициловую кислоту применяют при болевом синдроме различного происхождения (головной боли, в том числе при алкогольной абстиненции, зубной боли, мигрени, невралгиях, болях в мышцах, позвоночнике, альгодисменорее, болях ревматического характера); при лихорадочных состояниях, обусловленных ОРЗ, ОРВИ. Возможно длительное применение в низких дозах для профилактики тромбообразования, инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровообращения и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Противопоказания:

Гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте и другим нестероидным противовоспалительным средствам, в т.ч. "аспириновая" триада, "аспириновая" астма, эрозивно-язвенные поражения желудочнокишечного тракта (в фазе обострения), желудочно-кишечное кровотечение, геморрагический васкулит, бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов и нестероидными противовоспалительными средствами, бронхиальная астма, рецидивирующий полипоз носа и околоносовых пазух в сочетании с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты, одновременный прием метотрексата в дозе 15 мг в неделю и более, беременность (I и III триместр), кормление грудью, детский возраст (до 15 лет - при применении в качестве жаропонижающего средства).

С осторожностью:

Подагра, гиперурикемия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или желудочно-кишечные кровотечения (в том числе в анамнезе), повышенная кровоточивость или одновременное проведение противосвертывающей терапии, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, почечная или печеночная недостаточность, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, сенная лихорадка, полипоз носа, лекарственная аллергия, одновременный прием метотрексата в дозе менее 15 мг в неделю, сопутствующее лечение антикоагулянтами, беременность (II триместр), неконтролируемая артериальная гипертензия.

Беременность и лактация:

Рекомендации Food and Drug Administration (Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США) категории - D. Ацетилсалициловая кислота противопоказана к применению в I и III триместрах беременности. Во II триместре беременности возможен разовый прием по строгим показаниям.

Применение больших доз салицилатов в I триместре беременности ассоциируется с повышенной частотой дефектов развития плода (расщепление неба, пороки сердца). В III триместре - вызывает торможение родовой деятельности (ингибирование синтеза простагландинов), преждевременное закрытие артериального протока у плода, гиперплазию легочных сосудов и гипертензию в малом круге кровообращения.

Салицилаты и их метаболиты в небольших количествах проникают в грудное молоко. Случайный прием салицилатов в период лактации не сопровождается развитием побочных реакций у ребенка и не требует прекращения грудного вскармливания. Однако при длительном применении или назначении в высоких дозах кормление грудью следует прекратить, т.к. повышается риск возникновения кровотечений у ребенка вследствие нарушения функции тромбоцитов

Способ применения и дозы:

Ввиде таблеток назначают внутрь после еды.

Вкачестве анальгезирующего и антипиретического средства при лихорадочных состояниях, головных болях, мигрени, невралгии взрослым по 0,25 - 0,5 - 1 г 3-4 раза в день, детям от 0,1 до 0,3 г на прием.

При ревматоидном полиартрите, ревматизме, инфекционно-аллергическом миокардите назначают длительно: взрослым по 2-3 г в сутки, детям по 0,2 г на год жизни в сутки.

Разовая доза для детей в возрасте 1 год составляет 0,05 г, 2 лет - 0,1 г, 3 лет - 0,15 г, 4 лет - 0,2 г.

При инфаркте миокарда, а также для профилактики тромбообразования у больных, перенесших инфаркт миокарда - 0,04-0,325 г 1 раз в сутки.

При церебральных тромбоэмболиях, других нарушениях кровообращения, для профилактики их рецидивов - 0,325 г в сутки с постепенным увеличением до 1 г в сутки.

Вкачестве ингибитора агрегации тромбоцитов длительно назначают в дозе 0,3-0,325 г в сутки; для профилактики тромбоза или окклюзии аортального шунта - по 0,325 г каждые 7 часов.

Особые указания:

Ацетилсалициловая кислота, применяемая в течение 1-3 лет, значительно уменьшает развитие повторных

спорадических аденоматозных полипов. В краткосрочных исследованиях показано, что ацетилсалициловая кислота поддерживает регресс, но не устраняет и не предотвращает развитие спорадических колоректальных аденом при семейном аденоматозном полипозе.

Ацетилсалициловая кислота даже в небольших дозах уменьшает выведение мочевой кислоты из организма, что может стать причиной острого приступа подагры у предрасположенных пациентов. При проведении длительной терапии и/или применении ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах требуется наблюдение врача и регулярный контроль уровня гемоглобина.

Применение ацетилсалициловой кислоты в качестве противовоспалительного средства в суточной дозе 5-8 г ограничено в связи с высокой вероятностью развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Перед хирургическим вмешательством, для уменьшения кровоточивости в ходе операции и в послеоперационном периоде следует отменить прием салицилатов за 5-7 дней.

Во время продолжительной терапии необходимо проводить общий анализ крови и исследование кала на скрытую кровь.

Применение ацетилсалициловой кислоты в педиатрии противопоказано, поскольку в случае вирусной инфекции у детей под влиянием ацетилсалициловой кислоты повышается риск развития синдрома Рейе. Симптомами синдрома Рейе являются длительная рвота, острая энцефалопатия, увеличение печени.

Длительность лечения (без консультации с врачом) не должна превышать 7 дней при назначении в качестве анальгезирующего средства и более 3 дней в качестве жаропонижающего.

В период лечения пациент должен воздерживаться от употребления алкоголя.

Бацитрацин + Неомицин

Другие антибиотики Показания:

Отология: наружный отит.

Дерматология: инфекция раневой поверхности, ушибов, профилактика развития гнойной инфекции, эпидермальная пиодермия, гангренозная эктима.

Офтальмология: блефарит, острый конъюнктивит, кератоконъюнктивит, изъязвление роговицы, блефароконъюнктивит, дакриоцистит, мейбомит.

Противопоказания:

Перфорация барабанной перепонки.

Обширные поражения кожи (риск развития ототоксического эффекта, сопровождающегося потерей слуха). Выраженные нарушения выделительной функции почек (вследствие сердечной или почечной

недостаточности).

Имеющиеся заболевания кохлеовестибулярного аппарата (если возможна системная абсорбция препарата). Повышенная чувствительность к бацитрацину, неомицину или к другим аминогликозидам.

Не применять порошок для лечения глаз.

С осторожностью:

Наличие хронических заболеваний почек.

Беременность и лактация:

Не классифицирован Food and Drug Administration (Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США). Применение во время беременности и лактации не рекомендовано. Применение препарата

Бензокаин + Борная кислота + Облепихи масло + Хлорамфеникол

Противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства

Показания:

Инфицированные раны (в том числе вялозаживающие раны); трофические язвы; ожоги; свободная кожная пластика; микробная экзема; зудящий дерматит.

Противопоказания:

Гиперчувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью:

Детский возраст до 3 лет.

Беременность и лактация:

Не применять при беременности и лактации без указаний врача.

Способ применения и дозы:

Наружно. Раневую поверхность по возможности очищают от гноя, некротических тканей и покрывают равномерным слоем пены ежедневно или через день, а при открытом лечении ран и ожогов - 1-4 раза в сутки, в зависимости от характера воспаления и стадии регенерации поврежденных тканей.

Для получения равномерного слоя пены баллон необходимо встряхнуть (10-15 раз). Снять предохранительную головку, надеть рабочую головку, направить распыляющее отверстие на обрабатываемую поверхность. Расход пены и толщина слоя на раневой поверхности зависят от силы нажатия на головку клапана дозирующего устройства. Пену наносят до покрытия всей раневой поверхности, с расстояния 1-5 см.

Особые указания:

Наносить на очищенную, сухую кожу. Не втирать.

Бетаметазон + Гентамицин

Глюкокортикостероиды

Антибиотики

Показания:

Дерматозы, аллергические и воспалительные заболевания кожи, при которых эффективна терапия топическими кортикостероидами, и течение которых осложнено бактериальной инфекцией или существует риск ее присоединения, в том числе: экзема; атопический дерматит; диффузный нейродермит; контактный (в том числе профессиональный) дерматит; аллергический дерматит; себорейный дерматит; импетиго; псориаз; красный плоский лишай; флеботодермии; аногенитальный зуд; инфицированные дерматиты (например, развившиеся в результате укуса насекомых).

Препарат допустимо применять у детей с 1 года.

Противопоказания:

Вирусные инфекции кожи; кожные поствакцинальные реакции; открытые раны; трофические язвы; вульгарные угри; розацеа; ветряная оспа; кожные проявления сифилиса; туберкулез кожи; повышенная чувствительность к бетаметазону, гентамицину или к любому из вспомогательных компонентов препарата.

С осторожностью:

Не рекомендуется длительное применение препарата на коже лица, так как возможно развитие розацеа, периорального дерматита и акне.

Беременность и лактация:

Применение препарата у беременных возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает риск для плода. В таких случаях применение препарата должно быть непродолжительным и по возможности ограничиваться небольшими участками кожных покровов.

В период грудного вскармливания применение препарата возможно по строгим показаниям, но при этом препарат нельзя наносить на кожу молочной железы перед кормлением.

Способ применения и дозы:

Препарат предназначен только для наружного применения.

Крем или мазь для наружного применения наносят на пораженный участок тонким слоем в количестве, необходимом для покрытия пораженной поверхности, 2 раза в сутки, слегка втирая. На участки с более плотной кожей (например, локти, ладони и стопы), а также места, с которых препарат легко стирается, можно наносить чаще. Продолжительность непрерывного курса лечения обычно составляет не более 4-х недель.

Для профилактики рецидивов при лечении хронических заболеваний терапию следует продолжать еще некоторое время после исчезновения всех симптомов.

В течение года возможно проведение повторных курсов терапии.

Крем для наружного применения применяется для терапии острых, в том числе мокнущих поражений кожи. Мазь для наружного применения предназначена для терапии подострых и хронических дерматозов, в том

числе сухих и шелушащихся поражений.

Особые указания:

Препарат не следует применять в области глаз, в связи с вероятностью попадания препарата на слизистую оболочку, что может способствовать развитию катаракты, глаукомы, грибковых инфекций глаза и обострению герпетической инфекции.

Некоторые участки тела, такие как подмышечные впадины, паховые складки, где существует естественная окклюзия, в большей степени подвержены риску возникновения стрий, поэтому применение препарата на этих участках кожи должно быть непродолжительным.

В случаях развития грибковой микрофлоры на коже, необходимо дополнительное применение противогрибкового средства.

Использование в педиатрии

Препарат можно назначать детям с осторожностью и на максимально короткий срок. Не следует применять препарат у детей под повязки и, особенно под пластифицированные подгузники, так как это усиливает всасывание препарата и увеличивает риск развития побочных явлений.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами Данных о неблагоприятном воздействии препарата на способность управлять транспортными средствами и

механизмами не имеется.

Бефунгин

Общетонизирующее средство растительного происхождения

Показания:

Бефунгин применяется, в основном, как симптоматическое средство при хронических гастритах, дискинезиях желудочно-кишечного тракта с явлениями атонии, при язвенной болезни желудка, а также в качестве симптоматического средства при онкологических заболеваниях.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к препарату, возраст до 18 лет.

Беременность и лактация:

Не рекомендуется применять при беременности и в период грудного вскармливания (в связи с отсутствием специальных исследований).

Способ применения и дозы:

Препарат применяют внутрь за 30 минут до еды. Перед употреблением содержимое флакона взбалтывают, разводят три чайные ложки препарата в 150 мл теплой кипяченой воды. Принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день в течение 3-5 месяцев. При необходимости проводят повторные курсы с перерывами 7-10 дней.

Особые указания:

Препарат содержит не менее 9% этилового спирта. Содержание абсолютного этилового спирта в разовой дозе - до 0,16 г, в максимальной суточной дозе - до 1,48 г.

При лечении препаратом показана молочно-растительная диета с исключением консервов, острых приправ, животных жиров.

Бисакодил

Слабительные средства

Показания:

Запоры, обусловленные гипотонией и вялой перистальтикой толстой кишки (в частности, у пожилых пациентов; запоры после операций, родов). Регулирование стула при геморрое, проктите, анальных трещинах. Подготовка к хирургическим операциям, инструментальным и рентгенологическим исследованиям.

Противопоказания:

Кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, боли в животе неясного генеза, перитонит, кровотечения из ЖКТ, маточные кровотечения, цистит, спастический запор, острый проктит, острый геморрой.

Состорожностью:

Состорожностью применять у пациентов с заболеваниями печени и почек.

Беременность и лактация:

Бисакодил применяют при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) строго по назначению лечащего врача.

Способ применения и дозы:

Внутрь взрослым - по 5-15 мг; детям в возрасте 8-14 лет - по 10 мг, 2-7 лет - по 5 мг. Частота приема 1 раз на ночь или утром за 30 минут до еды.

Ректально взрослым - 10-20 мг; детям в возрасте 8-14 лет - по 10 мг, 2-7 лет - по 5 мг.

Особые указания:

Не применять в течение длительного времени.

Не рекомендуется принимать одновременно с молоком и щелочной минеральной водой.

Бромкриптин

Дофаминомиметики Противопаркинсонические средства

Показания:

Бесплодие и дисменорея, спровоцированные повышенным синтезом гормона пролактина; недостаточность лютеиновой фазы; гиперпролактинемия; пролактиномы у женщин и мужчин; подавление послеродовой лактации; выраженный предменструальный синдром; акромегалия; доброкачественные заболевания молочных

желез и доброкачественные узловые и/или кистозные изменения молочных желез; болезнь Паркинсона и паркинсонизм

Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость; гестоз; нарушения артериального давления (гипертензия, гипотензия); заболевания сердечно-сосудистой системы (перенесенный в недавнем времени инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, заболевания клапанного аппарата сердца в анамнезе); эндогенный психоз; печеночная недостаточность.

С осторожностью:

При паркинсонизме с признаками деменции, беременности, кормлении грудью (препарат проникает в молоко), одновременном назначении гипотензивных средств.

Беременность и лактация:

Не рекомендуется использовать во время беременности и в период грудного вскармливания. Категория действия на плод по Food and Drug Administration (Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США) - B.

Способ применения и дозы:

Доза препарата подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Начальная доза 1,25-2,5 мг 1-3 раза

всутки, средние терапевтические дозы - 10-30 мг в сутки.

Особые указания:

Во время терапии рекомендован контроль за функцией печени, почек и уровнем артериального давления. При терапии доброкачественных образований необходимо исключить злокачественные процессы.

Состорожностью рекомендуется использовать препарат водителям и людям, чья трудовая деятельность требует повышенного внимания и быстроты принятия решений.

Бусерелин

Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов

Показания:

Гормонозависимый рак предстательной железы; гормонозависимая патология репродуктивной системы, обусловленная абсолютной или относительной гиперэстрогенией; эндометриоз (пред- и послеоперационный периоды); миома матки; гиперпластические процессы эндометрия; лечение бесплодия (при проведении программы экстракорпорального оплодотворения).

Противопоказания:

Гиперчувствительность. Состояние после орхидэктомии (дальнейшее снижение концентрации тестостерона при использовании депо-формы невозможно). Беременность, кормление грудью.

С осторожностью:

Артериальная гипертензия, сахарный диабет, депрессия. Пациентки с какой-либо формой депрессии в период лечения бусерелином должны находиться под тщательным наблюдением врача. Индукцию овуляции следует проводить под строгим медицинским наблюдением. У пациенток, пользующихся контактными линзами, возможно появление признаков раздражения глаз. Учитывая интраназальный способ применения, возможно раздражение слизистой оболочки носа, иногда носовое кровотечение. Препарат можно применять при рините, однако перед его применением следует очистить носовые ходы. Влияние на способность управления автомобилем и другими механизмами: в период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Беременность и лактация:

Категория рекомендаций Food and Drug Administration (Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США) не определена. Применение других аналогов рилизинг-фактора лутропина противопоказано при беременности (рекомендации Food and Drug Administration (Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США) категории D при лечении рака молочной железы и Х - при лечении доброкачественных процессов). Ввиду потенциальной угрозы для плода женщинам детородного возраста во время лечения бусерелином рекомендовано использовать контрацептивы. Нет сведений о проникновении в грудное молоко. Другие аналоги рилизинг-фактора лутропина экскретируются грудным молоком. Ввиду потенциального риска нежелательного воздействия на ребенка во время лечения бусерелином кормление грудью рекомендовано прекратить.

Способ применения и дозы:

Разовая доза препарата при полном нажатии помпы составляет 150 мкг. Рак простаты (стадия D, в качестве паллиативной терапии, альтернатива орхиэктомии и применению эстрогенов; ответ на лечение - в течение 4-6 недель). Начальное лечение: подкожно в дозе 500 мкг (0,5 мг) основания каждые 8 часов в течение 7 дней. Поддерживающее лечение: подкожно в дозе 200 мкг (0,2 мг) основания 1 раз в сутки ежедневно. Поддерживающее лечение: интраназально в дозе 400 мкг (0,4 мг) основания (по 200 мкг в каждый носовой ход) каждые 8 часов (при одном нажатии выделяется 100 мкг препарата). Поддерживающее лечение: интраназально в дозе 100 мкг (0,1 мг) основания в каждый носовой ход 6 раз в сутки (до и после приема пищи). Внутримышечно в дозе 4,2 мг однократно каждые 4 недели. Гормонозависимая патология репродуктивной системы, обусловленная абсолютной или относительной гиперэстрогенией: эндометриоз (преди

послеоперационный периоды), миома матки, гиперплазия эндометрия. Эндометриоз, гиперпластические процессы в эндометрии - внутримышечно в дозе 4,2 мг однократно каждые 4 недели. Лечение начинают в первые 5 дней менструального цикла; длительность - 4-6 месяцев. Эндометриоз - интраназально в дозе 150 мкг в каждый носовой ход 3 раза в сутки. Длительность лечения - 4-6 месяцев (при более длительной терапии повышается риск развития остеопороза). Миома матки - внутримышечно в дозе 4,2 мг однократно каждые 4 недели. Лечение начинают в первые 5 дней менструального цикла. Продолжительность терапии: перед операцией - 3 месяца, в остальных случаях - 6 месяцев. Препарат вводят интраназально, после очищения носовых ходов, в дозе 900 мкг в сутки (в одно нажатие выделяется 150 мкг). Суточную дозу вводят равными порциями, по одной дозе в каждый носовой ход 3 раза в день через равные промежутки времени (6-8 часов), утром, днем и вечером. Лечение начинают в 1-й или 2-й день менструального цикла. Бесплодие (индукция овуляции при проведении экстракорпорального оплодотворения или неэффективности кломифена). Внутримышечно однократно в дозе 4,2 мг, во 2-й день менструального цикла. Интраназально по 600 мкг в сутки (в дозе 150 мкг в носовой ход 4 раза в день через равные промежутки времени). Препарат начинают применять с середины лютеиновой фазы менструального цикла (с 21-24 дня цикла) до дня введения овуляторной дозы хорионического гонадотропина. На этом фоне при достижении блокады синтеза эстрадиола со 2-5 дня менструальноподобного кровотечения осуществляют стимуляцию препаратами гонадотропинов по стандартным схемам. При выраженной блокаде репродуктивной системы и слабом ответе яичников на стимуляцию овуляции препаратами гонадотропинов суточную дозу препарата следует уменьшить. Подкожно по 200-500 мкг в сутки до угнетения гипофиза (обычно - 1-3 недели). Возможно повышение дозы бусерелина до 300 мкг 4 раза в сутки (при интраназальном применении) и 500 мкг 2 раза в сутки (при подкожном применении). Порфирия. Интраназально в дозе 300 мкг вечером, в 1-21 день менструального цикла в комбинации с медроксипрогестероном (внутрь по 10 мг в сутки в 12-21 день менструального цикла). Центральное преждевременное половое созревание. При преждевременном половом созревании бусерелин (по 1800 мг в сутки в виде назального спрея каждые 4 недель) достоверно снижает концентрацию фолликулостимулирующего гормона, недостоверно снижает содержание эстрадиола в плазме крови через 2 месяца лечения и превосходит трипторелин в скорости снижения концентрации лутропина, но уступает ему, не обеспечивая уменьшение объема тазовых органов. Имплантат: подкожно содержимое аппликатора (6,3 мг) вводят в боковую поверхность живота 1 раз в 2 месяца.

Особые указания:

Применение бусерелина в комбинации с хирургическим лечением при эндометриозе уменьшает размеры патологических очагов и их кровоснабжение, воспалительные проявления и, следовательно, сокращает время операции, а послеоперационная терапия улучшает результаты, снижая частоту послеоперационных рецидивов и уменьшая образование спаек. До начала лечения препаратом рекомендуется исключить беременность и прекратить прием гормональных контрацептивов, однако в течение первых двух месяцев применения препарата необходимо применять другие (негормональные) методы контрацепции. В начальной стадии лечения препаратом возможно развитие кисты яичника. Повторный курс лечения следует начинать только после тщательной оценки соотношения ожидаемой пользы и потенциального риска развития остеопороза. При метастатическом раке простаты бусерелин (по 400 мкг 3 раза в сутки) по эффективности сопоставим с орхиэктомией; его комбинирование с ципротероном (по 50 мг в сутки в течение 2 недель или длительно) не улучшает результаты лечения. При метастатическом раке простаты бусерелин уступает (или сопоставим по эффективности) в безрецидивной выживаемости применению комбинаций орхиэктомии и диэтилстилбэстрола (р <0,05) и орхиэктомии, диэтилстилбэстрола и метотрексата (р <0,0001). При эндометриозе I-II стадии бусерелин (интраназально по 1200 мг в сутки в течение 6 месяцев) обеспечивает значительное уменьшение дисменореи, болей в малом тазу и диспареунии как во время лечения, так и в течение 12 месяцев после его завершения. У 19% пациенток возможен спонтанный самопроизвольный регресс заболевания. Бусерелин (по 900-1200 мг в сутки) сопоставим по эффективности с даназолом (по 400-800 мг в сутки) в купировании симптомов эндометриоза при большей частоте возникновения менопаузальноподобной клинической картины и головной боли и меньшей частоте увеличения массы тела, миалгий и акне. После прекращения лечения рецидив болевого синдрома отмечают у 50% пациенток. При лечении бесплодия, обусловленного эндометриозом, вероятность беременности в течение 18 месяцев составляет 43-48% (ОШ 1,3; 95% ДИ 0,97-1,76), что не оправдывает риска возникновения побочных эффектов при использовании аналогов рилизинг-фактора лутропина и не позволяет рекомендовать их для лечения. Сопоставим по эффективности с гестриноном и обеспечивает частоту успеха терапии 33-36% при худшей субъективной переносимости (р < 0,001). При лейомиоме матки бусерелин (по 900 мг в сутки в течение 3 месяцев) обеспечивает уменьшение объема опухоли на 47,2% (р <0,05) и повышение концентрации гемоглобина с 102 ± 5 г/л до 134 ± 6 г/л (р <0,05), превосходя даназол (в дозе 400 мг в сутки) в частоте уменьшения размеров опухоли (76,1 против 56,7%). В целом использование аналогов рилизинг-факторов лутропина в течение 3-4 месяцев до предполагаемой гистерэктомии по поводу фибромиомы матки приводит к выраженному уменьшению объема матки и размеров фиброзного очага, коррекции содержания гемоглобина, некоторому уменьшению интраоперационной кровопотери и времени проведения операции, а в некоторых случаях - позволяет заменить срединный лапаротомный доступ поперечным (Пфанненштиля) или выполнить влагалищную миомэктомию вместо лапаротомной. Недостаточно сведений, чтобы рекомендовать их для рутинного использования всем женщинам. В то же время эти препараты