3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Тактика_врача_хирурга_А_А_Шабунин,_Ю_Р_Маер

Протеолитические ферменты

9.Профилактика столбняка: по показаниям, по схеме

10.Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных врачейконсультантов

ОСЛОЖНЕНИЯ

•Лимфангит.

•Лимфаденит.

•Флегмона.

•Абсцесс.

•Тромбофлебит.

•Менингит.

•Сепсис.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ За больными с последствиями термической травмы после их выписки из стационара рекомендовано проводить

наблюдение в ожоговых отделениях (центрах), специалисты которых разрабатывают схемы профилактики и лечения послеожоговых рубцов, проводят динамическое наблюдение, определяют показания и сроки проведения реконструктивно-восстановительных операций.

Основные лечебно-профилактические мероприятия по реабилитации пострадавших от ожогов осуществляются в амбулаторных условиях в поликлиниках по месту жительства пациентов.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ

ОТМОРОЖЕНИЯ Отморожение - повреждение тканей, вызванное воздействием низких температур.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 °С.

ЭТИОЛОГИЯ Причины отморожения условно делятся на три группы:

• погодные условия (низкая температура, скорость ветра и атмосферная влажность);

•одежда;

•индивидуальные особенности организма и заболевания. В группе риска находятся люди с хроническими заболеваниями, пожилые, ослабленные, поскольку там, где здоровый человек не замерзнет ни при каких условиях, человек больной пострадает наверняка.

К заболеваниям и состояниям, увеличивающим риск отморожения, относятся: облитерирующий эндартериит, тромбоз глубоких вен, болезнь и синдром Рейно, травмы, сердечная недостаточность, цирроз печени, сахарный диабет, состояние алкогольного, наркотического опьянения, кровопотеря, беременность в III триместре.

ПАТОГЕНЕЗ В течении отморожений выделяют периоды:

•дореактивный (с момента травмы до согревания тканей, восстановления кровообращения);

•ранний реактивный (с момента согревания тканей, восстановления кровообращения до конца 1 -х суток);

•поздний реактивный (с начала 2-х до 5-15-х суток);

•гранулирования, эпителизации, рубцевания (с 3-й недели до полного восстановления кожного покрова);

• отдаленных последствий (симптомы холодового нейроваскулита, дегенеративные процессы в костях, мягких тканях).

ПРИМЕРДИАГНОЗА

Отморожение дистальных фаланг I, II, III пальцев правой кисти I степени, дореактивный период. ДИАГНОСТИКА

Критерии Комментарии диагностики

1. Рекомендована оценка клинических данных

Дореактивный период: побледнение и похолодание кожи, понижение и утрата чувствительности пораженных участков, тугоподвижность. При отморожении в результате воздействия неинтенсивного, но влажного холода главными признаками в дореактивном периоде являются упорные нарастающие боли в стопах, отек и мраморноцианотичная окраска кожи.

Ранний реактивный период: клинические проявления быстро нарастают 1.1.8. Отморожения

Ранний реактивный период

явлений:

·при отморожениях IV степени на уровне ногтевых и средних фаланг пальцев кистей возможны обычные ампутации или "гильотинные" ампутации с пластикой островковыми треугольными лоскутами;

·при отморожениях IV степени на уровне основных фаланг пальцев кистей и пясти целесообразны экономные ампутации с пластикой лоскутами на временной питающей ножке с плеча противоположной руки, брюшной стенки, из паховой области;

·при отморожениях IV степени на уровне ногтевых и средних фаланг пальцев стопы выполняются обычные ампутации;

·кожно-жировые или кожно-фасциальные лоскуты на временной питающей ножке

(в т. ч. круглый стебель) возможно применить для закрытия ран пяточной области, торца культи стопы, кисти;

·для закрытия дефектов задней поверхности пяточной области возможно применить кожно-фасциальные островковые лоскуты на сосудистой ножке с тыла стопы (тыльный лоскут стопы), задней (суральный) или латеральной поверхности голени или любой другой лоскут на временной питающей ножке;

·при отморожениях IV степени области коленного сустава возможно применить ротационные лоскуты с голени (сафенный) или с латеральной поверхности бедра или любой другой лоскут на временной питающей ножке;

·в редких случаях субтотальной гибели переднего и заднего отдела стопы, но при сохраненном внутреннем своде ампутацию в нижней трети голени возможно завершить пластикой торца культи утильным кожно-апоневротическим лоскутом на заднем большеберцовом сосудистом пучке;

·при особых показаниях возможно выполнение микрохирургических пересадок, однако частота тромбозов существенно выше, чем при ожогах или механических повреждениях;

·оперативное лечение после отморожений IV степени должно завершаться протезно-ортопедическим снабжением

ТЕРАПИЯ

6. Дезинтоксикационная терапия (при выраженном интоксикационном синдроме с учетом сопутствующей патологии)

Б. Хирургическое лечение: некрэктомия, ампутация, пересадка кожи (см. Лечение)

9.Профилактика столбняка: по показаниям, по схеме

10.Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных врачей-консультантов

ОСЛОЖНЕНИЯ

•Лимфангит.

•Лимфаденит.

•Флегмона.

•Абсцесс.

•Тромбофлебит.

•Менингит.

•Сепсис.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ

ЛИМФАНГИТ Лимфангит - острое или хроническое воспалительное поражение лимфатических сосудов, принадлежит к

вторичной патологии, так как первопричиной служит местная инфекция.

ЭТИОЛОГИЯ Возбудителями являются стафилококки, реже - стрептококки, протей, а также микробные ассоциации.

В возникновении этого заболевания также играют роль локализация и размеры первичного очага, вирулентность микроорганизмов, состояние резистентности и иммунной системы организма, наличие сопутствующих заболеваний, в частности сахарного диабета, а также анатомо-физиологические особенности лимфатической системы.

ПАТОГЕНЕЗ Первичным очагом, обусловливающим развитие лимфангита, являются инфицированная рана, фурункул,

карбункул, абсцесс, флегмона или панариций. Чаще всего лимфангит возникает как осложнение гнойновоспалительных заболеваний конечностей.