Флегмона

Флегмона (phlegmona) - острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, не склонное к отграничению. В зависимости от локализации различают подкожную, межмышечную, забрюшинную флегмону и другие её виды. Флегмоны некоторых локализаций носят специальные названия: гнойный медиастинит, парапроктит, паранефрит, параартикулярная флегмона и др.

Этиология и патогенез

Возбудителем заболевания являются различные гноеродные микроорганизмы, но чаще - стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, протей, кишечная палочка. Микроорганизмы проникают в жировую клетчатку прямым или гематогенным путём.

Развитие флегмоны начинается с серозной инфильтрации подкожной жировой клетчатки. Экссудат быстро приобретает гнойный характер, образуются участки некрозов, которые затем сливаются.

Клинические проявления и диагностика

Признаки флегмон такие же, как и симптомы гнойно-воспалительных процессов (повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль). Они и определяют жалобы больных, которые отмечают также боль и припухлость в месте развития воспаления, болезненность при движении, перемене положения тела.

При пальпации определяется болезненное уплотнение без чётких границ, неподвижное, горячее на ощупь. При абсцедировании флегмоны можно определить размягчение инфильтрата, симптом флюктуации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. В некоторых случаях вокруг инфильтрата определяется сеть красных полос или тяжей (сетчатый, или тубулярный, лимфангиит).

Активные и пассивные движения конечностей, поворот головы, перемена положения тела вызывают резкое усиление болей в области флегмоны.

При глубоко расположенных (межмышечных) флегмонах конечности её объём увеличивается по сравнению со здоровой. Обнаружение при пункции гноя подтверждает диагноз глубокой межмышечной флегмоны.

На шее при слабовыраженной общей клинической картине гнойного воспаления может определяться инфильтрат деревянистой плотности с синеватой окраской кожи над ним - деревянистая флегмона. Инфильтрат малоболезнен, спаян с кожей, фасцией, апоневрозом, абсолютно неподвижен, увеличивается медленно. Нагноение инфильтрата отмечается крайне редко. Заболевание течёт медленно, температура тела субфебрильная, явления интоксикации слабо выражены.

Лечение

Лечение флегмон оперативное. Лишь в самой начальной стадии, когда предполагается серозное воспаление, допустимо консервативное лечение: постельный режим, покой для поражённой конечности, антибиотикотерапия, УВЧ-терапия, электрофорез с химотрипсином. Эффективны футлярные прокаиновые блокады с антибиотиками по Вишневскому. Улучшение общего состояния больных, стихание местных воспалительных явлений являются благоприятными признаками, указывающими на отграничение или обратное развитие процесса. При отсутствии эффекта в течение 12-24 ч или при прогрессировании процесса показана операция.

В экстренном порядке оперируют больных, поступивших поздно, с выраженной интоксикацией, прогрессирующим процессом, наличием гнойного воспаления. Под наркозом производят вскрытие флегмоны, удаление гноя, некротизированных тканей. Вскрывают гнойные затёки и карманы, рану тщательно промывают антисептическими растворами, дренируют. Для обеспечения хорошего дренирования иногда делают дополнительные разрезы - контрапертуры. Лечение после операции проводят по принципу лечения гнойных ран.

БИЛЕТ №13

5. Стерилизация (sterilis - бесплодный) - полное освобождение от микроорганизмов всех предметов, растворов, материалов.

Химическая стерилизация(«холодная» стерилизация) – это стерилизация с помощью окиси этилена или растворов сильных антисептиков. При этом температура применяется не выше температуры коагуляции белка бактерий (45-60° С).

Хирургические инструменты из коррозийно-стойких металлов, пластмассы, полимеров и резины, стерилизуют в 6% растворе перекиси водорода при температуре 18º С в течение 360 минут или при температуре 50º С 180 минут.

Можно стерилизовать в0,1% растворе тергидцида;

0,5% растворе сульфахлорантина - 60 минут

1% растворе дезоксона - I в течение 45 минут

1% растворе хлорцина - 60 минут

0,5% растворе дезама - 60минут

0,5% растворе ДП-2 - 60 минут

Новые препараты:новодез-Форте 6% - 90 минут;

- септодор-Форте 6% - 60 минут;

- стераниос 20% ,2 % - 360минут;

- клиндезин - Окси (готовый препарат) - 60 минут;

- тримицид 8% - 60 минут;

- аниоксид - 1000 (готовый препарат - 30 минут);

- лизоформин - 3000 - 60 минут

- секусепт-актив 2% - 90 минут и другие.

Шприцы, системы, перчатки, дренажи, современные инструменты используют только одноразовые в упаковке после лучевой стерилизации.

Оптические приборы, эндоскопы, пластмассовые (мочеточниковые) катетеры, преобразователи стерилизуют в параформалиновых, плазменных, форвакуумных стерилизаторах или применяется химическая стерилизация указанными выше дез.растворами.

6. Гемотрансфузионный шок – осложнение, возникающее при переливании несовместимой в антигенном отношении крови, в основном, по системе АВ0 и Rh-фактору.

Патогенез: быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови.

Причины: - ошибки в действии врача

- нарушение правил переливания