Соотношение показателей рН-метрии пищевода и морфологических изменений в нем

Показатели патол. ЖПР.	Морфологические изменения в пищеводе (рефлюкс-эзофагит)
	Нет из­менений 1	Ката­ральный 2	Эрозив­ный 3	Язвен­ный 4	Стенози-рующ. 5	Хрони­ческий 6
Высота (см.) I	5,57 ± 0,92	9,16± 0,81	12,5 ± 1,13	13,71 ± 1,78	#н/д	9,86 ± 1,22
Число эпизод. II	2,74 ± 0,42	6,74 ± 0,9	11,35 ± 1.32	20,33 ± 1,72	#н/д	5,73 ± 1,32
Время рН<4 мин.в час III	7,12 ±1,06	12,69 ± 1,11	18,4 ± 1,72	28,33 ± 4,09	#н/д	13,17± 2,16
Время рН<4 % от часа IY	11,87± 3,17	21,15 db 4,27	30,67 ± 4,95	47,22 ± 5,44	#н/д	21,95 ± 4,34

Примечания к таблице 5.7:

р	1-2 < 0,001	Р 2-3 <0,01	Р 3 - 4 > 0,05	Р4-5-
р	1-3<0,001	Р2-4<0,01	Р 3 - 5 -	Р 4 - 6 > 0,05
р	1- 4 < 0,001	Р2-5-	Р 3 - 6 > 0,05
р	1- 5-	Р 2 - 6 > 0,05
р	1- 6 < 0,001
р	1- 2 < 0,001	Р 2-3 <0,001	РЗ-4<0,001	Р4-5-
р	1-3 < 0,001	Р 2-4 < 0,001	Р 3 - 5 -	Р 4-6 < 0,001
р	1-4 < 0,001	Р2-5-	РЗ-6<0,001
р	1-5-	Р 2 - 6 > 0,05
р	1- 6 < 0,05
р	1-2<0,001	Р 2 - 3 < 0,001	Р 3 - 4 < 0,05	Р4-5-
р	1- 3 < 0,001	Р 2-4 < 0,001	РЗ-.5-	Р4-6<0,001
p	1-4 < 0,001	Р 2 - 5 -	Р 3 - 6 < 0,05
р	1-5-	Р 2 - 6 > 0,05
р	1-6<0,01

Многофакторный корреляционный анализ ионограмм у больных, имевших различной тяжести рефлюкс-эзофагит, выявил наличие пря­мой средней статистической зависимости: чем выше забросы желудочного содержимого в пищевод, тем тяжелее рефлюкс-эзофагит, чем чаще эпизоды рефлюкса и длительный период закисления пищевода, тем глубже морфологические изменения в слизистой оболочке пищевода (г -0,565 и 0,605 соответственно). Помимо этого, результаты достоверности различий (табл. 17) показали, что эта зависимость проявляется сильнее у больных с начальными формами морфологических изменений в пище­воде и слабее при развитии тяжелых форм рефлкжс-эзофагита.

Таким образом, чем выше и чаще ЖПР, более длительное время закисления пищевода, тем выше риск возникновения тяжелых форм рефлюкс-эзофагита.

Проведение зондовых исследований у больных пептической стриктурой пищевода было затруднено из-за нарушения его прохо­димости. Вместе с тем, у 4-х больных со стенозирующим эзофагитом была предпринята попытка записать состояние рН-среды пищевода в течение 1 часа. Результаты ионограмм этих больных имели очень боль­шие отличия. Так, у 2-х из них высота рефлюкса достигала 18—20 см. с постоянными эпизодами рефлюкса и длительностью закисления более 30 минут. У 2 других, с меньшим диаметром стриктуры, зафиксировано 2-3 рефлюкса за 1 час на высоту 5 см. выше сужения и временем за­кисления 4 минуты. Эти наблюдения не позволили нам сделать выводы на основании статистических данных, но предположительно с умень­шением диаметра стриктуры происходит уменьшение характеристик патологического ЖПР

Таким образом, исходя из полученных данных рН-метрии пищево­да и ориентируясь на клинические проявления НЗФК, нами, была пред­ложена и используется рабочая классификация желудочно-лищеводного рефлюкса. Как и многие другие авторы, мы выделяем физиологический и патологический ЖПР.

Физиологический желудочно-пищеводный рефлюкс по нашим дан­ным не превышает 3 минут закисления пищевода за 1 час исследования (не более 5% за 1 час) с высотой забросов не более 3 см. над кардией.

Патологический ЖПР подразделяем на:

1. степень - допустимый (до 6 см. над кардией, от 3 до 6 мин. закисление пищевода за 1 час);

2. степень - умеренно выраженный (выше 6 см. над кардией, от 6 до 12 мин. закисление пищевода за 1 час);

3. степень - выраженный (выше 6 см. над кардией, от 12 до 18 ми­ нут рН<4 за 1 час);

4. степень - резко выраженный (выше 6 см. над кардией, свыше 18 минут закисление пищевода за 1 час.)

Таким образом, степень морфологических изменений в слизистой оболочке пищевода напрямую зависела от частоты, высоты и продолжительнос ти ЖПР.

Клиренс пищевода оценивался нами у 346 больных, включая 42 человека контрольной группы. На этапе освоения методов функциональ­ной диагностики нами были получены результаты сходные с данными Д. И. Тамулевичюте и соавт. [30], согласно которым клиренс пищевода в ус­ловиях физиологической нормы соответствовал 1,5-3 минутам (рис. 5.8).

Рис. 5.8. Клиренс пищевода в условиях физиологической нормы.

Однако по мере накопления материала оказалось, что примерно у 1/3 больных (118 чел., 34,1 %) рН пищевода после проведенного теста не преходил к норме в течение 30 минут и более. При этом у большинства больных не было пептического рефлюкс-эзофагита, а при наличии его _ПО]3ерхностных форм клиренс пищевода по нашим данным сокращался. Учитывая, что разница в показателях клиренса оказалась большая (от нескольких секунд до 30 минут и более), статистическая обработка не имела достоверности.

Многочисленные попытки получить информацию от этого теста не дали положительного результата, в итоге мы согласны с мнением В.А.Кубышкина, Б.С.Корняка [64] о том, что тест клиренса кислоты и нейтрализации рН имеют лишь исторический интерес, или технология проведения теста далека от реального воспроизведения самоочищения