1.4. Лимфатическая система пищевода

Внутриорганная лимфатическая система пищевода состоит из сети лимфатических капилляров и сосудов, располагающихся между его слоями. В подслизистом слое расположены лимфатические сосуды-кол­лекторы, которые идут по всему длиннику пищевода, соединяя между собой лимфатические сети всех слоев стенки пищевода (Рис. 1.16), за­тем прободают мышечный слой и становятся экстраорганными лимфа­тическими сосудами, впадающими в лимфатические узлы. Отводящие лимфатические сосуды пищевода, нередко минуя регионарные лимфа­тические узлы, непосредственно впадают в систему грудного протока (ductus thoracicus) или в левые желудочные лимфатические узлы. Отво­дящие лимфатические сосуды пищевода выходят как на передней, так и на задней его поверхности, имеют поперечное, восходящее и нисходя­щее направления, широко анастомазируют с лимфатическими сосудами окружающих его органов. Система лимфооттока из пищевода определя­ет возможность метастазирования рака пищевода любой локализации в самые различные органы человеческого организма.

Рис. 1.16. Строение внутриорганной лимфатической системы пищевода

(Из: Б.Е.Петерсон и соавт. Атлас онкологических операций. 1987) 1 - адвентициальная оболочка пищевода; 2 - лимфатические сосуды подадвен-тициального слоя пищевода; 3 - лимфатические сосуды мышечного слоя пи­щевода; 4 - лимфатические сосуды подслизистого мышечного слоя пищевода; 5 - мышечный слой пищевода; 6 - подслизистый слой пищевода; 7 - слизис­тый слой пищевода ; 8 - пристеночные лимфатические узлы.

1.4.1. Регионарные лимфатические узлы пищевода (по б.Е. Петерсону, в.И. Чиссову, а.И. Пачесу [21]) - Рис. 1.10.

-глубокие шейные нижние лимфатические узлы (n.l. cervicales prof undae inferiores) расположены по бокам сосудисто-нервного пучка шеи и по ходу внутренней яремной вены, принимают лимфу от шейного и верхнегрудного отделов пищевода;

-трахеальные (паратрахеальные) лимфатические узлы (n.l. tracheales) находятся по обеим сторонам трахеи, в бороздке между пи­щеводом и трахеей, сопровождая возвратные нервы (п. reccurens). Соби­рают лимфу от шейного и верхнегрудного отделов пищевода;

• лимфатический узел дуги непарной вены (n.l. arcus venae azygos) располагается под дугой непарной вены. Отток лимфы от него идет в бронхолегочные и трахеобронхиальные лимфатические узлы;

• трахеобронхиальные верхние лимфатические узлы (n.l. tracheo bronchiales) находятся между трахеей и главными бронхами. Принимают лимфу от шейного и верхнегрудного отделов пищевода, а также от нижних трахеобронхиальных и бронхолегочных лимфатических узлов. Отток лимфы происходит в глубокие шейные лимфатические узлы, грудной проток и правый лимфатический проток;

-трахеобронхиальные нижние лимфатические узлы (n.l. tracheo-bronchiales inferiores) располагаются под бифуркацией трахеи. Собира­ют лимфу от средней трети пищевода и бронхолегочных лимфатических узлов. Отток лимфы происходит в верхние трахеобронхиальные, па­ратрахеальные, в задние средостенные лимфатические узлы и в грудной проток;

• бронхолегочные лимфатические узлы (n.l. bronchopulmonales) находятся по ходу главных бронхов и его ветвей. В них поступает лимфа от верхней и средней трети грудного отдела пищевода. Отток лимфы происходит в передние медиастинальные, трахеобронхиальные верхние и нижние лимфатические узлы, а также непосредственно в правый проток, слева — в грудной проток;

• задние средостенные лимфатические узлы (n.l. mediastinales posteriores) расположены вдоль пищевода в заднем средостении. Принимают лимфу от средней трети пищевода. Отток лимфы происходит в трахеобронхиальные лимфатические узлы, иногда — непосредственно в грудной проток;

• предпозвоночные лимфатические узлы (n.l. prevertebrales) находятся на передней поверхности грудного отдела позвоночника. Собирают лимфу от грудного отдела пищевода. Отток лимфы происходит в грудной проток;

• латеральные перикардиальные лимфатические узлы (n.l. pericardiales laterales) располагаются под перикардом в области вхождения диафрагмального нерва в диафрагму. Принимают лимфу от нижней трети пищевода. Отходящие лимфатические сосуды идут к передним и задним узлам средостения;

• диафрагмальные верхние лимфатические узлы (n.l. phrenici superiores) находятся над диафрагмой в средостении у места вхождения диафрагмальных нервов в диафрагму. Принимают лимфу от нижней трети пищевода. Оток лимфы происходит к передним и задним узлам средостения, парастернальным и бронхопульмональным лимфатическим узлам;

- левые желудочные лимфатические узлы (n.l. gastrici sinistri) рас­положены у малой кривизны желудка вдоль левой желудочной артерии. Принимают лимфу от самых нижних участков грудного и брюшного от­делов пищевода. Отходящие лимфатические сосуды впадают в чревные лимфатические узлы (Рис. 1.17. [7]).

Рис. 1.17. Слияние лимфатических сосудов пищевода и желудка

(Из: М.И.Коломийченко. Реконструктивная хирургия

и вода. 1967)

1.4.2. Пути лимфооттока от пищевода (по В.С.Рогачевой [14]; А.А.Русанову [15]; Б.Е.Петерсону

и соавт.[21]; Ф.Ф.Сакс и соавт. [16])

Отдел пищевода	Направление лимфоотока (лимфоузлы)
Шейный	Паратрахеальные Глубокие шейные
Верхнегрудной	Паратрахеальные Глубокие шейные Трахеобронхиальные Паравертебральные Бифуркационные
Среднегрудной	Бифуркационные Трахео-бронхиальные Задние средостенные Межаортопищеводные Паравертебральные
Нижняя треть пищевода	Околокардиальные Верхние диафрагмальные Левые желудочные Желудочно-поджелудочные Чревные Печеночные

Рис. 1.18. Пути оттока лимфы от пищевода (Из: Б.Е.Петерсон и соавт. Атлас онкологических операций. 1987)

I - от верхней трети (синий цвет); II - от средней трети (розовый цвет); III - т нижней трети (желтый цвет); А, Б, В, - пути оттока лимфы от различных отделов пищевода