5 курс / Госпитальная педиатрия / Детские_болезни_Геппе_Н_А_2018

Диспансерное наблюдение особенно тщательно проводят за детьми, имеющими факторы риска возникновения заболеваний (II группа здоровья) и хронические заболевания (III, IV и V группы здоровья), с включением комплекса профилактических, лечебно-оздоровительных мероприятий и ме- дико-педагогической коррекции. Реабилитацию осуществляют в центрах и отделениях восстановительного лечения, а также в специализированных санаториях.

Правильное питание имеет важнейшее значение для развития детского организма. К современным негативным тенденциям относят уменьшение количества детей, находящихся на грудном вскармливании, увеличение распространенности заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Пропаганда естественного вскармливания и применение различных видов стимуляции лактации — важное звено в системе мероприятий, направленных на укрепление здоровья детей и снижение заболеваемости. В этой работе учитываются основные положения совместной Декларации ВОЗ/ ЮНИСЕФ1 «Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания». Молочно-раздаточные пункты по рецептам врачей обеспечивают детей до 2 лет (из многодетных семей — до 3 лет, инвалидов детства — до 18 лет) бесплатными молочными продуктами. Развитие индустрии детского питания позволяет обеспечивать детское население, особенно первых 3 лет жизни и детей, имеющих хронические заболевания, специальными продуктами питания промышленного производства, включая лечебные, коррекцию микронутриентов.

При заболевании ребенка наблюдение и обследование обеспечивают на догоспитальном этапе, при необходимости — направляют в стационар, в том числе в специализированные отделения. С целью оказания квалифицированной помощи детям круглосуточно функционируют служба круглосуточной медицинской помощи на дому, станции скорой помощи.

Этапность оказания медицинской помощи предусматривает амбулаторный, стационарный и реабилитационно-восстановительный этапы.

В обязанности участкового врача-педиатра входят постановка диагноза, определение степени тяжести болезни, проведение дифференциальной диагностики, общие рекомендации по оптимальному режиму, коррекции питания и контролю за гигиеной жилища, назначение лечения, терапия обострения в соответствии с протоколом ведения больных, направление заболевшего ребенка на госпитализацию по показаниям.

Восстановительное лечение, реабилитация и профилактика обострений хронических заболеваний у детей осуществляются в отделениях (кабинетах) восстановительного лечения поликлиник, диспансеров и учреждениях ме- дико-социальной реабилитации (специализированные детские санатории, специализированные детские дошкольные учреждения, отделения семейного

1 ЮНИСЕФ (от англ. United Nations International Children’s Emergency Fund) — Детский фонд Организации Объединенных Наций.

консультирования и реабилитации, восстановительные отделения, центры здоровья). План диспансерного наблюдения, заполнение ф. 30 осуществляется врачом-педиатром.

Экспертиза временной утраты трудоспособности по уходу за больным ребенком осуществляется органами здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации. Листок нетрудоспособности по уходу за ребенком выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход. За ребенком в возрасте до 7 лет: на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания; за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока. Для родителей (законных представителей или других родственников, проживающих с ребенком) детей 15 лет и старше лист нетрудоспособности по уходу выдается на срок до 3 дней, с дальнейшим продлением по решению врачебной комиссии.

На медико-социальную экспертизу направляются дети, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и нуждающиеся в социальной защите с установлением категории «ребенок-инвалид» по заключению врачебной комиссии при:

`` очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 мес от даты ее начала;

`` благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 мес (в отдельных случаях: состояния после травм и реконструктивных операций, при лечении туберкулеза — свыше 12 мес);

`` необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 535 от 22.08.2005 утверждены классификации основных видов нарушений, ограничений жизнедеятельности, групп инвалидности и категории «ребенок-инвалид». Экспертная оценка основывается на теоретических положениях концепции последствий болезни и ее трех взаимосвязанных видов: нарушений (на уровне органа), ограничений жизнедеятельности (на уровне организма), социальной недостаточности (на уровне личности). Социальная поддержка инвалидов — система мер, обеспечивающая социальные гарантии инвалидам, устанавливаемая законами и иными нормативными правовыми актами. Наряду с термином «социальная поддержка» используется и такое определение, как «социальная защита». Социальная защита — система гарантированных государством постоянных и/или долговременных экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия

для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Комплексное решение проблем организации помощи детям-инвали- дам включает социально-педагогические, психологические и медицинские аспекты и способствует социальной ориентации. При этом определяются индивидуальная программа реабилитации инвалида и меры социальной защиты.

Вопросы использования лекарственных препаратов учитывают возрастную фармакодинамику и фармакокинетику, наличие педиатрических лекарственных форм, возрастные ограничения и противопоказания, которые обязательно указываются в инструкции.

Для медико-социальной помощи детям необходимы согласованные действия учреждений здравоохранения, социальной защиты, органов местного самоуправления, правительственных структур, а также координации усилий пациентов, медицинских и социальных работников.

•

Приложение № 1 к Порядку прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. №1346н, см. .

Раздел 1. Перечень исследований при проведении профилактических медицинских осмотров, см. .

Раздел 2. Перечень исследований при проведении предварительных медицинских осмотров, см. .

Раздел 3. Перечень исследований при проведении периодических медицинских осмотров, см. .

Приложение № 2 к Порядку прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1346н «Правила комплексной оценки состояния здоровья несовершеннолетних», см. .

Приложение № 3 к Порядку прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1346н «Правила определения медицинских групп для занятий несовершеннолетними физической культурой», см. .

1.2.Нормальноефизическоеразвитиедетей

1.2.1.Длина/рост ребенка в различные возрастные периоды. Оценка показателей роста по критериям Всемирной организации здравоохранения

В различные периоды жизни процесс роста зависит не только от соматотропного гормона (СТГ), но и от множества других экзогенных и эндогенных факторов, поэтому рост может служить индикатором общего состояния ребенка. Скорость роста максимальна на первом году жизни и составляет около 20–30 см в год. На втором году она снижается до 10–15 см в год. В последующие годы рост замедляется до 4–6 см в год. В период полового созревания наблюдается выраженное ускорение (пубертатный ростовой скачок), когда за год подростки могут вырасти на 10 см и более.

Оценкароста

На первом году жизни рост необходимо измерять ежемесячно, затем 1–2 раза в год и обязательно фиксировать полученные результаты в амбулаторной карте пациента.

Правила измерения роста:

`` с помощью ростомера (стадиометра) с точностью до 0,1 см; `` в положении стоя (до 2 лет лежа) (рис. 1.1, 1.2);

`` в утреннее время (вечером значение роста может быть ложно занижено вследствие статических нагрузок, испытываемых в течение дня);

`` ребенок стоит, равномерно опираясь на обе стопы, пятки соединены вместе, колени разогнуты;

`` затылок, лопатки, ягодицы, пятки касаются ростомера; `` плечи опущены, голова расположена по срединной линии;

`` линия, соединяющая наружный угол глаза и центр наружного слухового прохода, расположена горизонтально;

`` результат оценивают по графикам роста или центильным таблицам для соответствующего возраста и пола ребенка (рис. 1.3, 1.4).

Нормативыроста

Несмотря на возможные антропометрические особенности детей различной расово-этнической принадлежности, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) с 2007 г. рекомендует использовать единые стандарты (http:// www.who.int/childgrowth/ru, http://www.who.int/growthref/ru).

Нормативы роста могут быть представлены в виде графиков роста или таблиц, построенных с указанием числа стандартных отклонений от среднего (SDS — от англ. Standard Deviation Score) (–2; 0; +2) или центилей (3%; 50%; 97%), в которых средний показатель роста для данного возраста и пола