шение активности натуральных киллеров [Thies F, 2001] и активацию фагоцитов

[Turini ME, 2005].

Таким образом, действие ω-3 жирных кислот может быть связано как с иммунокорригирующим эффектом, так и со снижением гиперчувствительности клеточной мембраны к различным воспалительным стимулам [Ладодо К. С., 2000].

Источнком ω-3 жирных кислот, в частности, эйкозапентаеновой и докозагексаеновой, являются морепродукты – морские растения, рыбы, животные; а также растительные масла, содержание в которых линоленовой кислоты составляет в льняном масле – 54%, в конопляном – 30%, в соевом – 7%, в рапсовом масле – 10%. В питании детей, страдающих БА, предпочтительнее использовать растительные масла или жировые добавки морского происхождения, не содержащие белкового и углеводного компонентов.

Таким образом, при назначении элиминационных диет при БА необходимо следить за обеспечением физиологической потребности растущего организма в пищевых веществах и энергии, а также по возможности стараться обогатить рацион питания детей полиненасыщенными жирными кислотами ω-3 класса, что может способствовать облегчению течения БА.

Литература:

1. Руководство по лечебному питанию детей. / Под ред. К.С. Ладодо. – М.: Медицина, 2000.- 384 с.

Система лечебно-реабилитационных мероприятий при бронхиальной астме у детей

Заболотских Т.В., Мизерницкий Ю.Л., Доровских В.А., Яцишина С.Н., Баранзаева Д.Ч., Климова Н.В., Зиновьева О.М., Мусина С.А., Радомская В.И. Амурская государственная медицинская академия (Благовещенск) Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава

Повсеместный рост распространенности бронхиальной астмы (БА) у детей, более раннее начало и тяжелое течение, сопровождающееся увеличением инвалидизации и социальной дезадаптации, нацеливает на необходимость повышения эффективности методов ее выявления, лечения, профилактики и реабилитации.

Существующая система наблюдения детей в поликлиниках не всегда обеспечивает раннюю диагностику этого заболевания, что неблагоприятно влияет на прогноз. Программы наблюдения и реабилитации больных порой недостаточно результативны, так как не учитывают индивидуальных особенностей пациентов, личностных особенностей их родителей, воздействующих социально-психологи- ческих факторов.

Залогом успешности лечебно-профилактических мероприятий является диагностика БА на ранней стадии заболевания, определение реальной ее распространенности.Вэтойсвязинамибылапредпринятапопыткаразработатьсовременную

По материалам доклада на совещании детских специалистов-пульмонологов, аллергологов, педиатров Дальневосточного Федерального округа (Благовещенск, июнь, 2005)

200

систему активного выявления БА у детей и дифференцированных комплексов лечебно-реабилитационныхмероприятийсучетоммедико-социальныхипсихоло- гических факторов. С этой целью была использована международная программа ISAAC, а также система компьютерного собеседования ЭДИФАР [Дартау Л.А., 2002; Мизерницкий Ю.Л. и др., 2005; Заболотских Т.В. и др., 2004].

Обследование 4000 детей декретированных возрастных групп по методике двухэтапного стандартного эпидемиологического исследования «ISAAC» показало, что реальная распространенность БА у школьников Благовещенска в 2 раза выше официальных данных статистики. Компьютерная программа ЭДИФАР (Экспертного ДИалога для выявления ФАкторов Риска) внедрена для сплошного исследования детей в возрасте до 7 лет, так как в этом возрасте кроются истоки БА. Эта программа была любезно предоставлена нам разработчиками – институтом проблем управления им. В.А.Трапезникова РАН и Детским научно-прак- тическим пульмонологическим центром Минздрава РФ и использовалась при их авторском надзоре [Мизерницкий Ю.Л., Дартау Л.А., 2005].

У подавляющего большинства детей в возрасте от 0 до 7 лет с подозрением на хроническую бронхолегочную патологию были диагностированы различные аллергические заболевания органов дыхания. Причем, лидирующие позиции заняла БА. Следует отметить, что как среди школьников, так и среди детей до 7 лет в структуре тяжести БА преобладали легкие формы. В практическом отношении важно, что с точки зрения лечения и реабилитации это самая перспективная группа больных. Сведения о каждом ребенке были внесены в базу данных программы ЭДИФАР, что позволило проводить индивидуальную работу с пациентами. После проведенного обследования и верификации диагноза всем детям была рекомендована та или иная терапия в зависимости от нозологии, степени тяжести заболевания, а также наличия сопутствующей патологии.

Исследуя патофизиологические нарушения при БА у 234 выявленных нами больных с позиции теории стресса, мы попытались оценить стресс-реализующие (уровень кортизола, процессы липопероксидации), стресс-лимитирующие (уровень β-эндорфина) и антистрессорные (уровень магния) его составляющие с учетом усугубляющего воздействия социально-психологических факторов.

В приступном периоде БА у детей нами выявлен сниженный уровень кортизола в крови при среднетяжелой и тяжелой форме заболевания, что свидетельствует о нарушении адаптационного ответа в ходе реакции стресса. Снижение выработки кортизола является патогенетически значимым для возникновения тяжелых приступов удушья. В этой связи применение кортикостероидных препаратов при тяжелой БА обоснованно и жизненно необходимо.

Следует отметить, что стресс как неспецифическая реакция организма – сложный многокомпонентный процесс. При этом у детей с БА метаболические нарушения усугубляются оксидантным стрессом. Существенная активация процессов липопероксидации регистрируется не только в приступном, но и в межприступном периоде болезни, что указывает на персистенцию аллергического воспаления и истощение антиоксидантных противострессорных механизмов.

201

Одним из важнейших показателей адаптационного процесса является уровень β-эндорфина в крови. Отмечено его снижение в крови в приступном периоде заболевания и постепенное повышение в межприступном периоде, что, очевидно, является очень важным. Содержание β-эндорфина у больных БА коррелирует с активацией процессов перекисного окисления липидов.

Учитываяя полученные данные, можно говорить об истощении стресс-лими- тирующих систем при БА у детей.

Важным звеном противодействия стрессу являются магний-зависимые метаболические процессы. Уровень магния в крови у детей с БА, оказался сниженным и коррелировал со снижением уровня β-эндорфина.

Все это объясняло недостаточный или неустойчивый эффект базисной терапии у ряда больных БА. Поэтому мы дополнили ее антиоксидантным препаратом «эмоксипин» и магне-В6 [Заболотских Т.В. и др., 2005].

Лечение эмоксипином проводилось в течение 10 дней, магне-В6 в течение двух месяцев. Отмечена положительная клиническая динамика, выражавшаяся в улучшении функциональных показателей, уменьшении приступов и количества повторных госпитализаций у детей в течение 6 месяцев последующего наблюдения. Отмечено также снижение активности процессов перекисного окисления липидов и повышение уровня магния в крови. Следует обратить внимание, что наряду с этими изменениями происходило достоверное повышение уровня β-эндорфина. Очевидно, данный препарат помимо антиоксидантного эффекта оказывает модулирующее воздействие на стресс-лимитирующие системы.

Неполная компенсация болезни ведет к закреплению ее патофизиологического стереотипа,хроническомустрессу,астенизациибольных,нарастаниютяжеститечения, снижению качества жизни. Влияние БА на физическую активность и эмоциональное состояние ребенка было подтверждено при исследовании качества жизни детей с помощью адаптированной русскоязычной версии опросника French.

Кроме того, было обнаружено значительное усугубляющее влияние на показатели качества жизни социальных факторов. Среди них такие как, неполная семья, низкий материальный уровень, недостаточная жилая площадь, курение в семье, невозможность организации летнего отдыха вне дома. А такие факторы, как неблагоприятные жилищные условия и низкий доход на 1 члена семьи достоверно преобладали в семьях детей с тяжелой БА. Эти факторы могут выступать источниками стресса, усугубляющего течение заболевания. У родителей этих детей отмечено снижение показателя стрессоустойчивости и социальной адаптации.

Наличие у детей такого заболевания как БА, а также неблагоприятных социальных факторов не могло не сказываться на их психологическом состоянии. Изучение психологических особенностей пациентов с БА показало, что в структуре личности у них доминирует тревожный аффект. Показатели личностной и реактивной тревожности нарастали с тяжестью заболевания.

Психологические особенности личности оказывают влияние на отношение к болезни детей, больных БА, и в то же время зависят от них. Спектр личностных реакций на болезнь велик: от полного ее игнорирования до ухода в болезнь.

202

Удетей с БА преобладали следующие типы отношения к болезни: тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический. Следует отметить, что данные типы реагирования в подавляющем большинстве случаев выявлялись в неблагополучных семьях, что подтверждает значение микросоциальногоокружениядляформированиявнутреннейкартиныболезниупациентов[Заболотских Т.З., Мизерницкий Ю.Л., 2004].

Необходимо подчеркнуть, что особенности личности больных БА оказывают влияние на тип отношения к болезни, тем самым определяя уровень сотрудничества с лечащим врачом, а значит и результативность терапии.

При анализе семейных взаимоотношений выявляются значительные их нарушения в семьях детей, больных БА. Отмечаются признаки гиперпротекции, недостаточность требований-запретов, и, в то же время, их повышенный уровень. Данное состояние подтверждается проявлением у родителей воспитательской неуверенности, развитием фобии утраты ребенка. Можно предположить, что такие особенности взаимоотношений сформировались под влиянием болезни ребенка. Нарушение семейных взаимоотношений чаще регистрируется у детей с тяжелой формой БА.

Необходимо отметить, что содержание нейропептида β-эндорфина различалось у детей с разными психологическими характеристиками, что свидетельствует о его участии в психоэмоциональных реакциях и частично объясняет наличие у ребенка определенных черт характера.

В настоящее время успехи в решении проблемы БА во всем мире связывают

сранней диагностикой заболевания и с адекватными подходами к его терапии. Учитывая, что в генезе БА лежит аллергическое воспаление, основу лечения составляет базисная противовоспалительная терапия. Однако она не всегда обеспечивает должный эффект. Как известно, успешное лечение невозможно без тесного сотрудничества врача и пациента (комплайнса), без осознанного отношения пациента и его родителей к болезни ребенка. В этой связи образовательные программы должны стать обязательным компонентом системы лечебно-реабили- тационных мероприятий. После обучения у детей, больных БА, и их родителей улучшаются представления об изменениях, происходящих в организме при заболевании, предрасполагающих и провоцирующих факторах. Значительная их часть стремится выполнять рекомендации по оздоровлению окружающей домашней среды, проводит элиминационные мероприятия.

Однако, учитывая выявленные у детей психологические изменения, одних только образовательных программ бывает явно недостаточно. В этой связи части пациентов наряду с обучением в астма-школе необходима групповая или индивидуальная психотерапия по специальным методикам. Групповые занятия проводят при наличии у ребенка гармоничных типов отношения к болезни, а также типов с интрапсихической направленностью.

Удетей с высоким уровнем тревожности, наличием патологических типов отношения к болезни необходимо сочетание индивидуальных занятий в астма-школе с психотерапией. При этом у детей исключается возможность потенцировать друг у друга неправильное поведение и отношение к своему заболеванию.

203