8. Поддерживающая терапия и лечение осложнений.

Поддержание нормального ОЦК: в первые дни вводят до 5-6 л жидкости, при снижении уровня альбумина в крови – переливание коллоидных растворов. Оптимальный уровень гематокрита – 30 %, при снижении ниже 25 % внутривенно вводят эритроцитарную массу.

При низком АД вводится допамина. Избегать применения сосудосуживающих препаратов.

Для ликвидации болей:

1. парентерально анальгетики (баралгин, анальгин, трамал);

2. наркотические анальгетики промедол 2 % внутривенно каждые 2-3 ч;

3. по мере улучшения состояния – анальгетики назначают внутрь;

4. миотропные спазмолитики (мебеверин, пинавериум, дротаверин, папаверин);

5. холинолитики (бускопан, платифиллин, метацин).

9. Для ликвидации ферментного дефицита (в начале энтерального питания) применяют препараты панкреатических ферментов из расчета 1000 ЕД липазы на 1 кг массы тела в сутки.

10. Показания к операции при оп:

1) клиническая картина «острого живота» при невозможности исключить другое острое хирургическое заболевание;

2) деструктивный холецистит, обтурационная желтуха, холангит;

3) прогрессирование полиорганной недостаточности, несмотря на интенсивную терапию;

4) инфицирование некротизированных участков ПЖ и парапанкреатической клетчатки;

5) осложнения панкреонекроза: кровотечения, желудочные и кишечные свищи, перитонит, кишечная непроходимость, псевдокисты.

6.3. Кровотечения из нижних отделов жкт

Наиболее частыми причинами кровотечений из нижнего отдела ЖКТ являются:

- ангиодисплазии тонкой и толстой кишки (30%);

- дивертикулёз кишечника (17 %), в том числе Меккелев дивертикул, чаще обнаруживается в левых отделах толстой кишки, манифестирует как острое, безболезненное образование и проявляется наличием ярко-красной неизмененной крови в кале, может наблюдаться и мелена, если источник кровотечения располагается в тонкой кишке;

- опухоли и полипы толстой кишки (чаще скрытая кровопотеря, основное проявление – железодефицит);

- опухоли тонкой кишки;

- хронические воспалительные заболевания кишечника (чаще скрытые кровотечения);

- инфекционные колиты;

- туберкулёз кишечника;

- геморрой и анальные трещины (чаще необильные кровотечения, но могут наблюдаться и массивные кровопотери);

- инородные тела и травмы кишечника.

- аортокишечные свищи;

- гельминтозы.

Как и при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, в 80 % все кровотечения из нижних отделов останавливаются самостоятельно, а у 25 % пациентов с прекратившимся кровотечением наблюдаются рецидивы.

Кровотечения, источником которых является Меккелев дивертикул, чаще наблюдаются в детском возрасте. Это безболезненные кровотечения, которые могут быть представлены меленой или яркой алой кровью, классически описанной как стул в виде «смородинового желе». Диагноз ставится на основании радиоизотопных исследований, которые нередко дают как ложнонегативные, так и ложнопозитивные результаты.

Воспалительные заболевания кишечника проявляются болевым синдромом, который, как правило, предшествует кровотечению. Кровь у данных пациентов обычно смешивается со стулом, что изменяет его цвет, так как источник кровотечения чаще расположен выше ректосигмоидного отдела толстой кишки. Одновременно обнаружены и другие признаки заболевания, такие, как диарея, тенезмы и др.

Инфекционный колит, вызванный патогенной кишечной флорой, также часто представлен кровавой диареей, однако в этом случае большая кровопотеря отмечается редко. Диагноз в данном случае ставится на основании сигмоскопии с биопсией и посевом кала.

При ишемическом поражении кишки наблюдается коликообразная боль в брюшной полости, чаще слева, сопровождаемая в дальнейшем (в пределах суток) кровавой диареей. Для данного вида кровотечения характерна минимальная кровопотеря, реже отмечается массивное кровотечение. Диагностика обычно проводится рентгенологически и колоноскопически с биопсией.