Дифференциально-диагностические критерии опн с олигурией*

Критерий	Преренальная ОПН	Ренальная ОПН
Относительная плотность мочи	> 1020	Около 1010
Осмоляльность мочи	> 500 мосм/кг Н2О	< 350 мосм/кг Н2О
Осмоляльность мочи/к осмоляльности плазмы	> 1,5	< 1,1
Na+ мочи	< 10 ммоль/л	> 40 ммоль/л
Индекс экскреции натрия (Naмочи/Naплазмы)х100% (Crмочи/Сrплазмы)	< 1%	> 2%
Мочевой осадок	в норме ± гиалиновые цилиндры	Богатый, клетки почечных канальцев

* Исключения: неолигурическая ОПН, применение диуретиков, заболевания почек в анамнезе, ожоги.

Также для дифференциальной диагностики преренальной и ренальной ОПН служит проба с лазиксом (см. пункт 1 лечения начальной стадии ОПН).

2. ОПН необходимо дифференцировать от обструктивной анурии, которая в детском возрасте может быть следствием механической обтурации уретры, что проявляется увеличением мочевого пузыря и визуализацией при УЗИ мегауретера и расширения чашечно-лоханочной системы. При данной патологии мочеобразование не нарушено, относительная плотность мочи нормальная, анурия возникает на фоне обструкции. При неустранении обструктивной причины в течение 1-2 дней могут развиться гиперазотемия и другие проявления постренальной ОПН.

3. Дифференциальный диагноз проводится между истинной ОПН и тяжелой степенью нарушения функционального состояния почек при гломерулонефрите. В последнем случае характерны гиперстенурия, олигурия, нарастание отёков, умеренная азотемия, гипернатриемия, гиперкалиемия.

4. Олигурическую стадию ОПН необходимо дифференцировать с олигурической стадией ХПН. ХПН в отличие от ОПН развивается постепенно. Полиурическая стадия предшествует олигурической. Кроме того, в полиурическую стадию ХПН отмечается стойкая гиперазотемия и другие признаки почечной недостаточности, в то время как при ОПН в период полиурии ликвидируется азотемия. Кроме того, при ХПН отмечается задержка роста, остеодистрофия, упорная не корригируемая без применения эритропоэтина анемия, гипертония, уменьшенные размеры почек на УЗИ.

Лечение опн

ОПН является критическим состоянием, сопровождающимся высоким риском летального исхода. Не смотря на успехи медицины в деле заместительной почечной терапии, летальность при ОПН на протяжении последних лет остаётся практически на одном высоком уровне, особенно в группе детей с ОПН и мультиорганными проявлениями.

Общепризнанно, что основная цель клинического ведения ОПН состоит в профилактике ОПН у больных высокого риска и в контроле осложнений уремии у пациентов с состоявшейся ОПН, пока не наступит спонтанное восстановление почечной функции.

В настоящее время не доказана терапевтическая значимость ни одного из лекарственных средств, применяемых с целью попытки улучшения почечного кровотока, контроля метаболизма клеток почечной паренхимы. Поэтому, ребёнок с диагностируемой ОПН должен быть немедленно доставлен в отделение интенсивной терапии или реанимации, располагающей аппаратом искусственной почки.

При первых симптомах олигурии или анурии необходимо ввести катетер в мочевой пузырь и убедиться в нормальном функционировании катетера. Это особенно важно при анурии, т.к. почечные процессы редко вызывают анурию (только при двухстороннем кортикальном некрозе). Наиболее частой причиной полного отсутствия мочи является обструкция мочевыводящих путей. Далее подход к лечению ОПН можно разделить на три этапа.