6 курс / Скорая помощь / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров

https://t

Предполагаемый

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ

СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Акушерство и гинекология

.

Тактика

Медицинская помощь

результат

1

me/medknigi

3

2

Рвота беременных (О21.0–О21.9)

Рвота беременных — состояние, сопровождающееся возникновением повторных приступов рвоты во вре-

мя беременности, что приводит к гиповолемии, электролитному дисбалансу, нарушению кислотно-основ-

ного состояния, дефициту питательных веществ и потере веса беременной.

Рвота возникает примерно у 85–90% беременных, но в лечении нуждаются не более 8–10% из них. При

нормально протекающей беременности рвота не превышает 2–3 раз в сутки, а уменьшение массы тела

вследствие рвоты не превышает 2,2 кг.

В зависимости от выраженности рвоты различают три степени тяжести: легкая (до 5 раз в сутки); средняя

(5–10 раз в сутки); тяжелая (более 10 раз в сутки).

Рвота легкой степени: медикаментозная терапия на этапе

Уменьшение тош-

При рвоте легкой сте-

СМП не проводится.

ноты и рвоты.

пени госпита лизация

Рвота средней степени: метоклопрамид (церукал) 0,5%

При рвоте тяжелой

не требуется.

2 мл в/м или дифенгидрамин (димедрол) 1% 1 мл в/м.

степени уменьше-

Лечение рвоты средней

Рвота тяжелой степени:

ние обезвоживания

степени может прово-

— обеспечить надежный венозный доступ;

и метаболических

диться как амбулатор-

— метоклопрамид (церукал) 0,5% 2 мл в/м;

нарушений.

но, так и в стационаре

https://t

(вопрос госпитализа-

— инфузионная терапия кристаллоидными растворами:

раствор Рингера (или его модификации) 400 мл и/или реам-

ции решается индиви-

берин 1,5% 400 мл и/или глюкоза 5% 400 мл;

дуально). Больные с

— аскорбиновая кислота (вит. С) 5% 5 мл в/в, тиамина хло-

рвотой тяжелой степе-

рид (вит. В1) 5% 2 мл в/в.

ни подлежат госпита-

лизации на носилках.

При отказе — актив

в ЛПУ.

.

Гестоз: преэклампсия и эклампсия (О14.0–О15.9)

me/medknigi15

В период преэклампсии:

Предупреждение/

Ошибки при оказании

1. Ингаляция закиси азота (в соотношении с кислородом

купирование при-

помощи:

1:1) с целью анальгезии и наступления медикаментозного

ступа судорог,

— попытка ингаляции

закисьюhttps://tазота).

(не следует сни-

терапии при введении

Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП

16

Продолжение табл.

1

2

3

сна (с обязательным контролем насыщения крови кислоро-

наступление меди-

закиси азота во время

дом).

каментозного сна.

приступа судорог;

2. Обеспечить надежный венозный доступ (катетеризацию

Снижение АД до

— акцент на гипотен-

периферической вены проводят только на фоне анальгезии

140/90 мм рт. ст.

зивной и седативной

3. Магния сульфат 25% 20 мл в 200 мл 0,9% раствора натрия

жать АДдиаст ниже

недостаточной дозы

me/medknigi

хлорида в/в капельно за 20 минут. .

90 мм рт. ст.),

сульфата магния;

4. Если после проведения указанных мероприятий АДсист со-

достижение на-

— отсутствие надеж-

храняется выше 160 мм рт. ст. или АД диаст выше 110 мм рт. ст.,

сыщения крови

ного венозного

вводят гипотензивные препараты: урапидил (эбрантил) 0,5%

кислородом более

доступа;

5–10 мл или клонидин (клофелин) 0,01% 0,5–1,0 мл.

90%.

— применение фуро-

При развитии отека легких на фоне артериальной гипертен-

семида;

зии вводят нитроглицерин или изосорбида динитрат (изо-

― попытка госпитали-

кет) внутривенно капельно или через инфузомат (скорость

зации до купирования

введения зависит от степени снижения АД).

судорог, стабилизации

5. Для поддержания медикаментозного сна во время тран-

АД и дыхания.

спортировки в стационар: ингаляция закиси азота с кислоро-

Госпитализации в аку-

дом в соотношении 1:1 (с обязательным контролем насыще-

шерский стационар

ния крови кислородом).

подлежат все больные

6. Во время транспортировки инфузионная терапия (при

с преэклампсией и

отсутствии отека легких): раствор Рингера (или его модифи-

эклампсией.

кации) 200 мл в/в.

Госпитализацию осу-

В момент приступа эклампсии:

ществляют на носил-

1. Женщину уложить на ровную поверхность в положение

ках в состоянии меди-

на боку.

каментозного сна

https://t

и в положении жен-

2. Обеспечить надежный венозный доступ.

3. Купирование судорог: магния сульфат 25% 16 мл в/в

щины на боку.

в течение 5 минут.

Предупредить при-

4. Восстановить проходимость ВДП (применяют тройной при-

емное отделение аку-

ем Сафара, трубку «Combitube» или ларингеальную маску).

шерского стационара

Если сохранено самостоятельное дыхание: оксигенотерапия

о госпитализации

(кислород 40–50 об%) с обязательным контролем насыще-

больной.

ния крови кислородом. При ЧД менее 10–12 в 1 минуту или

.

сатурации менее 85% на фоне оксигенотерапии — ВВЛ.

При апноэ — ИВЛ кислородом 50 об%

17

me/medknigi

5. При сохранении судорожного синдрома, судорожной

готовности или отсутствии медикаментозного сна после про-

веденной терапии: магния сульфат 25% 8 мл в/в в течение

3–5 минут или диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2 мл в.

6. Если после проведения указанных мероприятий АД диаст

сохраняется выше 110 мм рт. ст. вводят гипотензивные пре-

параты: урапидил (эбрантил) 0,5% 5–10 мл в/в или клони-

дин (клофелин) 0,01% 0,5–1,0 мл в/в.

При развитии отека легких на фоне артериальной гипертен-

зии вводят нитроглицерин или изосорбида динитрат (изо-

кет) внутривенно капельно или через инфузомат (скорость

введения зависит от степени снижения АД).

7. Для поддержания медикаментозного сна во время тран-

спортировки в стационар в условиях общепрофильной

бригады СМП: ингаляция закиси азота с кислородом в

соотношении 1:1 (с обязательным контролем насыщения

крови кислородом по результатам пульсоксиметрии).

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ