3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / РЕЗЕКЦИИ_ЛЕГКИХ_АНАТОМИЧЕСКИЕ_ОСНОВЫ_И_ХИРУРГИЧЕСКАЯ_МЕТОАИКА
.pdf
,-
Рис. 96. — Передний меднастинальный операционный момент правой пневмонэктомин, разрез перикардо-артериальной связки (верхняя правая легочная вена пересе ченная с целью обнажения артериальной плоскости).
1. Средостенная артерия; 2, межсредостенно-щелевой артериальный ствол; 3, про межуточный бронх; 4, артерия средней доли; 5, бронх средней доли; 6, межвенозное пространство; 7. нижняя легочная вена; 8, верхняя полая вена; 9, дуга непарной вены; 10, пространство между непарной веной и легким + лимфатический узел дуги непарной вены; 11, перикардо-артериальная связка; 12, межвенозное углубление;
13, верхняя легочная вена (пересеченная).
и* |
175 |
Рнс. 97. — Передний медиастинальный операционный момент правой пневмонэктомни, выделение ретрокавального отрезка легочной артерии.
1, Дуга непарной вены; 2, правый главный бронх; 3, перикарло-артериальная связка (пересечен ная); 4 и 7, правая верхняя легочная вена (пересеченная); 5, бронхо-артериальное пространство; 6, правая легочная артерия.
|
Рис. 98. — Техника правой пневмонэктомни |
|
с внеперикардиальным доступом к легочным |
|
сосудам и к главному бронху по комбиниро |
|
ванному переднему и заднему средостенному |
|
пути. |
10 |
I, Траектория для выделения легочной ар- |
11 |
терии; II, Траектория для выделения глав- |
12ного бронха; 1. дуга непарной вены; 2. ствол
13верхних межреберных вен; 3, главный бронх;
^4, межбифуркационное пространство; 5, про-
15 |
межуточный |
бронх; 6, блуждающий нерв; |
|
|
7. лимфатический узел из подброн;:иального |
||
16 пространства; |
8, симпатический |
ганглий из |
|
|
грудной цепочки; 9- надгилюсная (латеро- |
||
|
трахиальная) ямка Барети: 10, лимфатический |
||
|
узел из диафрагмально-кавальной группы; |
||
'° |
11. ганглий у место слияния непарной вены с |
||
.д |
полой веной: 12. надбронхиальное простран |
||
|
ство: 13.междубронхо-артериальное простран |
||
|
ство: 14, верхняя полая вена : 15, |
средостенная |
|
20артерия: 16, легочная артерия; 17, межсредос- тенно-щелевой артериальный ствол; 18, ар- терио-иенозное пространство; 19, верхняя легочная вена; 20, нижняя легочная вена.
17G
Рис. 99. — Передний медиастинальный операционный момент пра вой пневУ онэктомии, выделение верхней легочной вены.
1. Средостенная артерия; 2, верхняя междолевая ганглионаряая группа; 3. межсредостенно-щелевой артериальный ствол; 4. верх няя ветвь верхней легочной вены; 5, нижняя ветвь верхней легочной вены; 6, межвенозное пространство; 7, нижняя полая вена; 8, диа фрагма; 9, диафрагмальный нерв; 10, бронхоартериальное прос транство; 11, перикардо-артериальная связка; 12, артерио-венозное пространство; 13, верхняя легочная вена; 14, нижняя легочная вена.
177
Ряс. 100. — Выделение нижней легочной вены по переднему средостеиному пути доступа.
1. Апикальная средостенная вена; 2, верхний щелевой (междолевый) венозный ствол; 3, передняя междолевая вена; 4, межвенозная долька (в межвенозном пространстве); 5, медиальная средостенная вена; 6. средостенная артерия; 7, межсредостенно-щелевой артериальный ствол; 8, межартерио-венозное пространство; 9, верхняя легочная вена; 10, нижняя легочная вена; 11, легочная связка.
178
Рис. 101. — Задний медиастинальныи операционный момент правой пневмонэктомии, выделение нижней легочной вены.
1. Верхняя ветвь нижней легочной вены; 2, нижняя легочная вена; 3, нижняя ветвь нижней легочной вены.
179
•
Рис. 102. — Корень левого легкого в его плевральной части, передняя средостенная сторона.
1. Трахея; 2. левый плече-головной венозный ствол; 3. блуждающий нерв-f диафрагмальный нерв;4, дуга аорты; 5.межаорто-легочное пространство; 6, легочная артерия; 7. межартериовенозное пространство; 8, верхняя легочная вена; 9. левое межвенозное пространство; 10. нижняя легочная вена.
180
Рис. 103. — Корень левого легкого в его плевральной части, задняя средостенная сторона.
1. |
Me жаорто-легочное пространство; 2. |
легочная артерия; |
3. |
междубронхо-артериальное пространство; 4. главный бронх; |
|
5. |
межвенозно-бронхиальное пространство; |
6, нижная легоч |
ная вена; 7, аорта.
181
Рис. 104. — Передний медиастинальный операционый момент левой пневмен- эктомии с выделением верхней легочной вены.
1, Левая общая сонная артерия; 2, плече-головной артериальный ствол;,3, аорта; 4. легочная артерия; 5, межартерио-венозное пространство; 6, верхняя легочная вена; 7. межвенозное пространство; 8, нижняя легочная вена; 9. сердце.
182
, •
Рис. 105. — Передний медиастинальный операционный момент левой пневмонэктомин с выделением легочной артерии.
1. Трахея; 2, плече-головной артериальный ствол; 3. аорта; 4, блуждающий нерв; 5, межаорто-легочное пространство; 6, легочная артерия; 7, межартерио-венозное пространство; 8, главный бронх; 9, верхняя легочная вена (пересеченная); 10. нижняя легочная вена; 11, сердце.
183
Рис. 106. — Задний медиастияальный операционный момент с выделением нижней легочной вены.
1, Верхняя доля; 2, подключичная артерия; 3, аорта; 4, блуждающий нерв; 5, легочная артерия, плевральная часть; 6, главный бронх; 7, верхний долевой бронх; 8, нижний долевой бронх; 9, межвенозно-бронхиальное пространство; 10, нижняя легочная вена; П. нижняя доля; 12. пищевод.
184