4 курс / Фак. Терапия / Propedevtika_vnutrennikh_bolezney Шамов

71

Кроме них, в генезе шумов могут участвовать еще два фактора. Первый - это разжижение крови, снижение вязкости ее, что в конечном итоге ведет к ускорению кровотока и появлению шумов. Второй - склероз сосудов, огрубение, шероховатость интимы. Обычно стенки сосудов эластичны и весьма гладки, что приводит к отсутствию трения и бесшумному движению. При появлении шероховатости интимы трение крови возрастает; склероз способствует ускорению кровотока, что и приводит к появлению шумов.

Общая характеристика шумов. Шумы, возникающие в самом сердце, можно подразделить на две разновидности: органические и функциональные. Органические шумы возникают при наличии каких-либо анатомических изменений

всердце (изменение целостности клапанов или отверстий сердца) или в сосудах, отходящих от сердца (в аорте или легочной артерии).

Функциональные шумы возникают в анатомически нормальном сердце при наличии других факторов (разжижение крови, ускорение ее кровотока, временное расширение полостей сердца и т. д.)

Одним из важнейших моментов в учении о шумах сердца является подразделение их на систолические и диастолические.

Систолические шумы - это патологические звуковые явления, возникающие

всердце или крупных сосудах в фазу сокращения (систолы) сердца и слышимые на различных аускультативных точках.

практическое значение. Именно эта сторона шумов зачастую является решающей в

диастолических шумов дается не всегда легко. Существует ряд критериев,

облегчающих задачу дифференциации систолических и диастолических шумов: систолический шум выслушивается в малой паузе - между 1 и 2 тонами сердца; систолический шум органического генеза, как правило, сопровождается ослаблением 1 тона; систолический шум совпадает с верхушечным толчком и

локализации и иррадиации шумов, которые имеют дифференциальнодиагностическое значение.

72

недостаточности клапана, возвращается ретроградно в левое предсердие. Эпицентр систолического шума при этом пороке у большинства больных расположен на

подмышечную область, он может выслушиваться и сзади, у угла левой лопатки. По направлению к основанию сердца шум, как правило, уменьшается.

Может появиться вопрос: почему шум, возникающий гораздо выше в области клапана и левого предсердия, расположенных на уровне 3-го ребра, лучше выслушивается на верхушке? Дело в том, что шум образуется при прохождении крови через клапан, а клапан при помощи хордальных нитей и папиллярных мышц прикреплен к верхушке левого желудочка. Дрожание клапана и звуковые явления хорошо проводятся через эти образования к верхушке, которая плотно прилегает к передней поверхности грудной клетки именно в области верхушечного толчка. Поэтому шум лучше всего выслушивается здесь. Следует отметить, что примерно у 1/3 больных шум при митральной недостаточности лучше всего прослушивается на основании, на месте проекции митрального клапана - у места прикрепления третьего левого ребра к грудине. Такое явление имеет место у больных с резким расширением ушка левого предсердия, которое в результате этого приближается к ребрам, и эпицентр шума выявляется в вышеуказанной области грудной клетки.

Генез систолического шума при недостаточности трехстворчатого клапана такой же, как и митрального. Лучше всего шум выслушивается в четвертой аускультативной точке и может отчасти проводиться в правую аксиллярную область.

Систолический шум при сужении устья аорты возникает в момент прохождения крови через сужение. Он является наиболее громким по сравнению с систолическими шумами при остальных приобретенных пороках сердца. Это грубый, затяжной, громкий шум, сопровождающийся систолическим «кошачьим мурлыканьем». Эпицентр шума находится во втором межреберье справа у края грудины; шум хорошо проводится по току крови - вверх на крупные сосуды шеи.

Приобретенный стеноз устья легочной артерии встречается редко. Систолический шум при этом пороке слышен во втором межреберье у левого края грудины. Шум может сопровождаться слабым «кошачьим мурлыканьем».

Систолические шумы при некоторых врожденных пороках сердца.

Наиболее громкий, грубый и разлитой систолический шум можно слышать при стенозе перешейка аорты или коарктации аорты. Шум этот хорошо выслушивается над всей областью сердца, больше - на основании, особенно на аорте, иррадиирует вверх на сосуды, хорошо прослушивается в межлопаточном пространстве, иногда в надлопаточной области справа, по ходу брюшной аорты и межреберных артерий. Шум при коарктации связан с прохождением крови через суженый перешеек аорты, а также с резким переполнением кровью межреберных артерий, ускорением кровотока в них.

При незаращении межжелудочковой перегородки возникает систолический шум, который располагается обычно на середине грудины на уровне 3 -4 -5-го ребер. Шум довольно четкий, грубый, может прослушиваться в межлопаточной области, больше слева.

Систолические функциональные шумы. Как уже говорилось выше,

функциональные шумы возникают при анатомически нормальных сердце и сосудах, но при изменении ряда условий гемодинамики в них. В частности, систолические шумы могут возникнуть при ускорении кровотока, при разжижении крови,

72

гиперфункция щитовидной железы, повышение артериального давления различной этиологии, склероз мышцы сердца (кардиосклероз), инфекционные заболевания с дистрофией миокарда и дилатацией полостей и др.

При большинстве этих состояний шумы обычно умеренные, выслушиваются в какой-либо одной точке и легко дифференцируются с органическими шумами.

на основании, и являются частой причиной ошибочных диагнозов пороков сердца. Учитывая серьезность постановки диагноза порока сердца, большую психотравму, наносимую больному при этом, следует быть чрезвычайно осторожным в суждении о пороке сердца у больных с признаками анемии или тиреотоксикоза.

В связи с тем, что функциональные шумы сердца могут стать причиной необоснованных диагнозов пороков сердца, большое значение приобретает умение дифференцировать функциональные и органические шумы. Этому помогает знание следующих особенностей функциональных шумов: если выслушивать сердце по направлению от верхушки к основанию, то при функциональных шумах их интенсивность нарастает; часто функциональные шумы выслушиваются на всех точках, тогда как органические имеют гораздо более четкую локализацию в зависимости от вида порока; систолические функциональные шумы могут быть довольно громкими, однако они очень изменчивы - даже в течение нескольких дней их звучание может существенно меняться, тогда как органические шумы довольно стабильны. Функциональные систолические шумы изменяют свой характер при перемене положения тела - они яснее слышны в лежачем положении; при физической нагрузке функциональные шумы нередко ослабевают, тогда как органические могут усилиться.

Заканчивая раздел систолических шумов, нельзя не упомянуть о шумах при так называемом пролапсе митрального клапана (134.1). В последние десятилетия выявлена своеобразная болезнь сердца - выворачивание, выпадение митрального клапана, одной или обеих створок, во время систолы в просвет левого предсердия. При этом анатомически сердце и клапаны не изменены. В связи с этим систолический шум, возникающий при этом состоянии, следовало бы расценивать

Он, подтверждая диалектический закон единства и борьбы противоположностей, занимает промежуточное положение между органическими и функциональными шумами.

Систолический шум при пролапсе митрального клапана выслушивается, как правило, на верхушке, он возникает в середине (мезосистолический) или в конце (позднесистолический) систолы, часто сочетается не с ослаблением, а наоборот, с усилением первого тона - мезосистолическим щелчком, возникающим в момент выворачивания клапана.

Диастолические шумы органического генеза выслушиваются при недостаточности клапанов аорты, легочной артерии и стенозе левого атриовентрикулярного отверстия. Механизм их генеза различен в зависимости от вида порока.

73

выслушиваемый в фазу диастолы. Как правило, этот шум наиболее громко прослушивается в начале диастолы и ослабевает к концу ее (в начале диастолы в аорте наиболее высокое давление, которое к концу диастолы значительно падает, чему и соответствует звучание шума). Такой шум носит название

иррадиирует сверху вниз - от точки аортального клапана к верхушке. Эпицентр находится во втором межреберье у правого края грудины, шум очень четко прослушивается в пятой аускультативной точке и ослабевает на верхушке.

Наиболее часто в практике врача диастолический шум встречается как показатель стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. Шум этот образуется при прохождении струи крови через суженное атриовентрикулярное отверстие. В норме отверстие очень широкое (6-7 см), и кровь быстро, легко и свободно изливается из предсердия в желудочек.

При сужении отверстия кровь проходит с трудом, что и приводит к шуму. Диастолический шум при митральном стенозе несколько усиливается к концу диастолы, перед самой систолой. Это обусловлено ускорением тока крови под влиянием сокращения предсердий, которое происходит именно в конце диастолы, перед самой систолой желудочков. Такой вариант диастолического шума получил название пресистолического.

Наилучшим местом выслушивания пресистолического шума при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия является верхушка сердца. При этом характерно, что шум не иррадиирует и нередко зона выслушиваемости его резко ограничена. Пресистолический шум часто сопровождается пальпаторным феноменом диастолического «кошачьего мурлыканья».

При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия шум может иметь и характер протодиастолического.

Диастолические шумы выслушиваются и при недостаточности клапанов легочной артерии и стенозе правого атриовентрикулярного отверстия. Шумы наилучшим образом слышны на точках аускультации этих клапанов. Эти пороки встречаются довольно редко, но помнить о возможности их возникновения следует во избежание грубых диагностических просчетов.

Диастолические шумы функционального характера. Многие ученые не признают диастолических шумов функционального характера. Однако такие видные кардиологи мира, как П. Уайт и А. Л. Мясников, признавали их существование.

Высказывания этих ученых подтвердили в самое последнее время исследования с применением фонокардиографа. Показано, что у ряда здоровых людей после физических нагрузок появляются протодиастолические шумы на аорте. Убывающий высокочастотный протодиастолический шум на верхушке выявляется у больных в терминальной стадии почечной недостаточности. Зарегистрированы диастолические шумы у подростков, не имеющих какой-либо серьезной патологии сердца и т. д.

Кроме вышеуказанных диастолических функциональных шумов, различают еще два особых, эпонимических шума - шум Флинта и шум Грехема - Стилла.

74

75

Шум Флинта. При выраженной органической недостаточности аортальных клапанов во время диастолы в желудочек из аорты изливается большое количество крови, которая приподнимает митральный клапан. При этом атриовентрикулярное отверстие оказывается частично закрытым. В результате кровь из левого предсердия поступает как бы через суженое отверстие и возникает диастолический шум, выслушиваемый на верхушке. Этот шум хорошо отражается на фонокардиограмме, тогда как при аускультации он маскируется более выраженным протодиастолическим шумом недостаточности клапанов аорты.

Шум Грехема-Стилла. Иногда при резком повышении давления в легочной артерии возникает расширение устья ее, и клапаны, при сохранении их анатомической целостности, оказываются недостаточными для закрытия просвета. В результате появляется диастолический шум, который хорошо прослушивается во втором межреберье слева.

В итоге следует сказать, что на практике мы редко встречаемся с таким положением, когда имеет место только один вид порока клапана - его недостаточность или стеноз. Чаще наблюдаются так называемые комбинированные пороки - сочетание недостаточности клапана и стеноза отверстия или же сочетание различных пороков двух клапанов и т. д. В результате при аускультации выслушиваются и систолический, и диастолический шумы. В зависимости от преобладания шумов, характера изменений тонов, ряда других клиниколабораторных данных опытный врач может решить вопрос о преобладании того или иного порока, что имеет практическое значение в связи с современными возможностями их оперативной коррекции.

Экстракардиальные (внесердечные) шумы. Кроме шумов кардиальных (т.

е. шумов, причина возникновения которых лежит в самом сердце) могут быть шумы и экстракардиальные (внесердечные), но выслушивающиеся в области сердца. Наиболее часто встречающимся является шум трения перикарда, возникающий при так называемом сухом или фибринозном перикардите, когда на листках перикарда откладываются фибринозные пленки, листки делаются шероховатыми. При сокращениях сердца листки трутся друг о друга, вследствие чего возникает шум. Шум трения перикарда может возникнуть и без воспаления перикарда, при резком обезвоживании больного, например, при особо опасном инфекционном заболевании - холере. В этом случае шум возникает из-за большой сухости листков перикарда.

Шум трения перикарда имеет ряд особенностей, которые позволяют отличить его от шумов сердца: 1)шум трения перикарда чаще выслушивается в области абсолютной тупости сердца, на очень ограниченном участке и никуда не иррадиирует; 2)место его наилучшего выслушивания чаще всего не совпадает с аускультативными точками клапанов сердца; 3)шум усиливается при надавливании фонендоскопом на место выслушивания, а также при наклоне туловища вперед; 4)шум очень нестоек - может исчезнуть в пределах нескольких часов или дней, затем вновь появиться и т. д. ; 5)шум выслушивается в обеих фазах работы сердца - и в систолу, и в диастолу; 6)шум трения перикарда выслушивается обычно значительно ближе к уху, как бы непосредственно под фонендоскопом, он более нежный, чем большинство сердечных шумов.

Другим экстракардиальным шумом является плевроперикардиальный шум. Если воспаляется плевра, прилегающая к сердцу, то в фазу систолы сердца может возникнуть шум, подобный шуму трения перикарда, который и называется плевроперикардиальным шумом. В отличие от перикардиального этот шум имеет связь с дыхательными движениями.

75

76

ФУНКЦИОНАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

пальпаторно, для чего чаще всего используют лучевую артерию. Эта артерия имеет идеальные условия для пальпации - прощупывается на большом протяжении, расположена поверхностно, непосредственно под кожей, под артерией находится лучевая кость, что позволяет легко ее прижать для определения ряда свойств пульса. Следует также помнить, что при необходимости пульс можно определить на височной и сонной артериях, а на ногах - на тыльной артерии стопы и задней берцовой артерии.

Несколько практических советов по исследованию пульса: во-первых, пульс необходимо прощупывать не одним пальцем, а тремя (указательным, средним и безымянным), которые располагают по ходу сосуда. При таком методе пульс легче улавливается, можно изучать его свойства, сжимая средним и оценивая момент его исчезновения другим пальцем. Во-вторых, обязательно нужно выработать правило - начинать исследование пульса одновременно на обеих руках, что дает возможность исключить (или предположить) ряд заболеваний (например, болезнь отсутствия пульса и др.). Если пульс равномерен на обеих руках, то дальнейшее исследование продолжают на одной руке.

Из истории известно, что древние врачи (особенно китайские) различали до 600 свойств пульса и по ним ставили диагнозы и лечили больных. Мы, современные врачи, понемногу сдали в исторический архив почти всю эту древнюю пульсологию, оставив себе лишь около 10 его свойств, знание которых необходимо для успешной работы врача. Ниже излагаются сведения по этим свойствам.

Частота - одно из свойств, с определения которого врач начинает изучать пульс. В норме у здоровых людей частота пульса колеблется от 65 до 80 в 1 мин (у мужчин около 70, у женщин - 80). Пульс может измениться как в сторону учащения, так и в сторону урежения, что отражает соответствующие сокращения сердца, о чем свидетельствуют латинские названия этих состояний: учащение - tachycardia и урежение bradycardia. Кроме этих терминов, есть и чисто специальные названия: частый пульс - pulsus frequens, редкий пульс - pulsus rarus.

Частый пульс, тахикардия, может быть физиологическим явлением или выступать как симптом какого-либо заболевания. Физиологическая тахикардия наблюдается при физических и психических нагрузках, патологическая - при очень многих заболеваниях: эндокардите, миокардите, тиреотоксикозе, малокровии,

Из сказанного можно сделать вывод о том, что частый пульс несет общую информацию о некотором поражении сердечно-сосудистой системы. Однако учащение пульса может выступать и как важный специфический диагностический

76

77

показатель. Например, это один из ведущих симптомов недостаточности миокарда, пароксизмальной тахикардии и некоторых других состояний.

Брадикардия может выступать и как признак многих разнообразных заболеваний -

времени - пульс ритмичен (p. regularis). При ряде патологических состояний эта регулярность нарушается и возникает аритмичный, нерегулярный пульс (p. irregularis). Наиболее часто встречаются 2 вида аритмий - экстрасистолия и мерцательная аритмия, которые могут быть распознаны пальпаторно. При экстрасистолии ощущаются внеочередные сокращения, после которых очередная волна пульса нередко следует через необычно длительный промежуток (так называемая компенсаторная пауза). Экстрасистолия встречается довольно часто, в одних случаях в виде безобидного неврогенного страдания, в других - как признак серьезного поражения мышцы сердца (например, при инфаркте миокарда, миокардите).

При мерцательной аритмии пальпаторно определяются совершенно беспорядочные пульсовые удары (иногда мерцательную аритмию называют еще полной аритмией). Мерцательная аритмия - не самостоятельная болезнь, а симптом ряда первичных патологических процессов (порока сердца, чаще стеноза левого венозного отверстия, гиперфункции щитовидной железы, атеросклеротического кардиосклероза и т. д.).

Напряжение пульса - свойство, дающее информацию о состоянии сосудистой системы. К сожалению, каких-либо объективных критериев нормального напряжения не существует. Представление о нормальном напряжении пульса вырабатывается практикой, при прощупывании пульса у здоровых людей. Резко напряженный пульс, когда он становится твердым, носит название p. durus. Такой

понижение артериального давления. В таком случае говорят о мягком пульсе - p. mollis.

Наполнение пульса практически несет ту же информацию, что и напряжение. Различают пульс хорошего наполнения, или полный пульс (p. plenus), и плохого наполнения, или пустой (p. vacuus). Пульс плохого наполнения чаще отражает низкое артериальное давление и является ведущим признаком острой сосудистой недостаточности наряду с низким артериальным давлением. При тяжелой сердечнососудистой недостаточности наблюдается такое изменение пульса, когда сочетаются большая тахикардия, очень плохое наполнение и напряжение. Такой пульс едва удается прощупать, и он носит название нитевидного (p. filiformis).

Своеобразный пульс наблюдается при пороках аортальных клапанов. При недостаточности аортальных клапанов во время систолы в аорту поступает большое количество крови, которая тут же изливается обратно в желудочек. Это приводит к появлению высокого, но быстро опадающего пульса (p. celler et altus). При стенозе

77

78

устья аорты, наоборот, заполнение сосудистой системы затруднено, поэтому пульс бывает медленным (p. tardus).

Сфигмограмма - графическая регистрация пульсовой волны. При обычной пальпации пульса ряд его свойств оценивается с изрядной долей вероятности, субъективизма. Более объективной является его графическая регистрация. Сфигмограмму можно получить с различных артерий - лучевой, плечевой, бедренной, сонной и т. д. Запись пульса с плечевой, лучевой и бедренной артерий называют периферическим пульсом, а с сонной и подключичной - центральным.

Сфигмограмма периферического пульса здорового человека состоит из круто восходящего колена - анакроты, соответствующего систоле сердца, и более пологого нисходящего колена - катакроты, совпадающей с диастолой. Катакрота имеет ступенчатый вид - на ней видна вторичная волна, образовавшаяся вследствие обратной волны крови, возникающей после захлопывания аортальных клапанов. Сфигмограмма дает возможность объективно отразить частоту пульса, все виды аритмий, наполнение пульса и т. д. Своеобразна сфигмограмма при аортальной недостаточности, когда и анакрота, и катакрота делаются очень высокими; или при

облитерирующем эндартериите, атеросклерозе или тромбозе артерий, особенно при односторонних нарушениях.

Кровяное давление образуется преимущественно вследствие гидродинамического эффекта, оказываемого кровью на внутренние стенки кровеносной системы и поддерживаемое сокращениями сердца и сложными нейрогуморальными механизмами.

Различают артериальное и венозное кровяное давление. Артериальное - это давление крови в артериальном колене сосудистой системы. Оно является главной частью системы кровообращения и обеспечивает всю жизнедеятельность организма. Венозное - это давление в венозном колене кровеносной системы, имеющее соподчиненное значение, обеспечивающее в основном возврат крови к сердцу.

Артериальное давление. Измерение артериального давления у людей получило распространение лишь после появления непрямых методов исследования и особенно после того, как итальянский педиатр Рива-Роччи предложил в 1896 г. аппарат (сфигмоманометр), основные принципы конструкции которого сохранились во всех современных аппаратах для измерения артериального давления.

Для измерения артериального давления применяют различные аппараты - ртутный сфигмоманометр Рива-Роччи, пружинные и электронные аппараты, называемые тонометрами. В том и другом случае результаты выражаются в миллиметрах ртутного столба.

До 1905 года измерялось лишь систолическое артериальное давление пальпаторным методом. На плечо больного накладывалась манжета, в нее нагнетался воздух до исчезновения пульса на лучевой артерии. Затем, медленно спуская воздух, определяли цифру, на которой появлялся пульс на лучевой артерии. Эта цифра и являлась показателем систолического давления.

В 1905 году, нашим соотечественником Николаем Семеновичем Коротковым, был открыт феномен звучания артерии при ее сдавливании. Это открытие им было положено в основу измерения систолического и диастолического артериального давления. Для этого накачивают в манжету воздух до исчезновения звуков, затем,

78

79

прослушивая с помощью фонендоскопа плечевую артерию в области локтевого сгиба в процессе ее декомпрессии (выпускания воздуха), определяют момент появления звуков (максимальное давление) и их исчезновения (минимальное давление).

Существуют определенные правила измерения артериального давления, которые гарантируют правильность результатов.

Последовательность действий при измерении артериального давления.

А. Подготовка к измерении.

Предупредить больного о предстоящем исследовании за 10-15 минут. Это – очень важный момент, так как на процедуру у больного всегда возникает реакция и давление повышается. Если же после сообщения о предстоящем измерении проходит 10-15 минут, реакция, как правило, уменьшается.

Б. Непосредственное измерение.

1. Наложить манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба. Манжетка должна накладываться не очень туго - таким образом, чтобы между ней и плечом проходил один палец.

2.Положить правильно руку больного. Рука должна лежать в разогнутом положении ладонью вверх, пальцы разогнуты, мышцы расслаблены. Если измерение давления происходит в положении пациента сидя, то под локоть лучше подложить книгу или свернутое полотенце.

3.Нащупать пульс в области локтевого сгиба и приложить к этому месту головку фонендоскопа.

4.Нагнетать воздух в манжетку до тех пор, пока артериальное давление в ней примерно на 20 мм рт. ст. не превысит тот уровень, после которого исчезают слышимые звуки.

5.Винт открывать постепенно и воздух выпускать так, чтобы обеспечить плавное беспрерывное смещение стрелки манометра по шкале.

6.Появление первых звуков соответствует систолическому давлению, а переход ясных звуков в глухие и их исчезновение - диастолическому.

При окончательной оценке давления следует учесть и окружность плеча. У худых людей давление окажется ниже истинного, у полных - выше истинного. В связи с этим, при величине окружности плеча 15 - 30 см, рекомендуется к полученной цифре систолического давления прибавить 15, а при окружности 45-50 см - из полученной цифры вычесть 25.

Некоторые практические советы: для получения достоверных цифр

артериального давления его следует измерять хотя бы двухкратно, с промежутком в 5 минут и за основу взять средние цифры.

Оценка нормы. В последние годы изменились представления о норме артериального давления. Если в прошлом считали, что необходимо делать поправку на возраст, то в настоящее время возрастной фактор не принято учитывать. Предлагается следующая интерпретация цифр нормального артериального давления: <120 максимальное и <80 минимальное давление называют– оптимальным; < 130 максимальное и <85 минимальное – нормальным и 130-139 максимальное и 85-89 минимальное – высоким нормальным. Все цифры выше этих принимаются за артериальную гипертонию, которая также подразделяется на 3

степени. 1 степень – 140-159 на 90-99; 2 степень – 160-179 на 100-109 и 3 степень - > 180 на > 110 мм Hg.

Кроме максимального и минимального, различают еще и пульсовое давление, которое равняется разности между максимальным и минимальным. В норме пульсовое давление равно 40-50 мм Hg.

79

80

Венозное давление. Венозное давление в настоящее время измеряют в основном прямым методом - путем венепункции. Венозное давление отражает давление крови на стенку вен. Как известно, это давление незначительно, оно измеряется и выражается в миллиметрах водного столба. Обычно давление измеряют в локтевой вене, где оно колеблется от 45 до 120 мм вод. ст. Измерение венозного давления производится аппаратом, носящим название флеботонометр.

Венозное давление повышается при сердечной недостаточности, нарушениях оттока крови в системе полых вен и некоторых других состояниях. Низкое давление наблюдается при падении артериального давления - острой сосудистой недостаточности.

Методы дополнительного исследования сердечно-сосудистой системы

1. Сохраняет свое значение реовазография (метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей, основанный на графической регистрации изменений полного электрического сопротивления

исследования. Позволяет производить измерение регионарного сосудистого кровотока по магистральным сосудам.

3.Разновидностью этого метода является ультразвуковая доплерография со спектральным анализом и с компьютерной обработкой данных.

4.Дуплексное сканирование с цветным изображением скорости кровотока - уточняет анатомию сосудов, толщину и эластичность их стенок, наличие в просвете тромботических масс, размер и характер стенотического процесса.

5.Эти цели с еще большей чувствительностью и достоверностью выполняет методика инвазивного ультразвукового исследования. Она позволяет определить величину просвета сосуда, кровоток в нем, толщину и состояние стенок сосудов, наличие и размеры атеросклеротических бляшек или других изменений на любом участке человеческого тела, наличие вторичной пролиферации интимы (recoil) и ряд других моментов.

6.Рентгеноконтрастная ангиография позволяет визуализировать кровеносную систему и дать оценку степени ее поражения.

1.Изотопные методы - перфузионная сцинтиграфия с технецием 599 позволяет определить состояние артериальных и венозных фаз микроциркуляции на любом уровне.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ

Электрокардиография – метод, открытый на заре внедрения инструментальных исследований сердца в клиническую практику. Однако он до сих пор не только не потерял своего значения, но стал наиболее широко применяемым и наиболее важным диагностическим и функционально-диагностическим методом исследования больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Основы современного электрокардиографического метода были заложены Виллемом. Эйнтховеном (1860-1927) - выдающимся голландским электрофизиологом.

Как уже говорилось выше, электрокардиография - это диагностический и функционально-диагностический метод исследования. Так, электрокардиография незаменима в диагностике инфаркта миокарда, различных нарушений возбудимости и проводимости сердца. Без электрокардиографии практически невозможны

80