- •1.Вклад хирургов Среднего Урала в развитие отечественной хирургии (а.Т.Лидский, л.М.Ратнер, ф.Р.Богданов, м.И.Сахаров). Хирургические центры Екатеринбурга и Свердловской области.
- •1.Острый аппендицит: классификация, патологоанатомические формы, этиология и патогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •2. Особенности клиники острого аппендицита в зависимости от расположения
- •4. Периаппендикулярный абсцесс: клиника, диагностика, лечение.
- •5. Поддиафрагмальный абсцесс: клиника, диагностика, лечение.
- •6.Тазовый абсцесс: клиника, диагностика, лечение.
- •7.Межкишечный абсцесс: клиника, диагностика, лечение.
- •9.Хронический аппендицит: классификация, клиника, диагностика, показания и
- •1.Жкб: этиология и патогенез камнеобразования. Выбор метода оперативного лечения. Роль малоинвазивных методов лечения.
- •2. Острый холецистит: этиология и патогенез, классификация, клиника, диагностика. Консервативное и оперативное лечение, методы операций и показания к ним. (см выше)
- •3.Холедохолитиаз: причины развития, клиника, дооперационная и интраоперационная диагностика, лечение.
- •4.Механическая желтуха как осложнение жкб: причины развития, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Медикаментозная терапия, эндоскопические и хирургические методы лечения.
- •1. Острый панкреатит: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, патологическая анатомия. Клиника, диагностика, консервативное лечение.
- •2. Панкреонекроз: периоды течения, клиника, диагностика, хирургическое лечение.
- •3. Гнойные осложнения панкреонекроза, их диагностика и лечение. Особенности ведения послеоперационного периода.
- •1. Язвенная болезнь желудка и дпк: показания к операции, виды оперативных
- •2. Кровоточащая язва желудка и дпк: клиника, диагностика, классификация по степени тяжести кровопотери. Консервативное и оперативное лечение, эндоскопические методы остановки кровотечений.
- •3. Прободная язва желудка и дпк: классификация, клиника перфораций в
- •4. Пилородуоденальный стеноз: патогенез, стадии заболевания, клиники и
- •5.Синдром Маллори-Вейсса: причины развития, клиника, диагностика, лечение.
- •1.Кишечная непроходимость: определение понятия, классификация. Особенности
- •2. Странгуляционная кишечная непроходимость: определение, причины развития, особенности патогенеза, диагностика, лечение.
- •3. Обтурационная кишечная непроходимость: определение, причины развития, особенности патогенеза, диагностика, лечение.
- •4. Спаечная кишечная непроходимость: причины развития, диагностика, лечебная
- •5. Инвагинация: причины развития, диагностика, лечебная тактика, лечение.
- •1. Перитонит: определение понятия, классификация, патогенез.
- •2. Современные принципы комплексного лечения перитонита. Особенности
- •3. Роль антибиотиков в комплексном лечении перитонита. Принципы антибиотикотерапии.
- •1. Грыжи живота: определение понятия, классификация, элементы грыжи. Общая симптоматика, принципы оперативного лечения, основные этапы грыжесечения.
- •2. Пупочные грыжи: клиника, диагностика, хирургическое лечение.
- •4. Бедренные грыжи: анатомия бедренного канала, клиника, дифференциальная диагностика, методы оперативного лечения.
- •5.Послеоперационные грыжи: причины развития, клиника, хирургическое лечение.
- •6. Ущемленные грыжи: определение, типичные и атипичные виды ущемления, клиника. Особенности операции при ущемленных грыжах, определение жизнеспособности ущемленной петли кишки, объем резекции кишки.
- •2. Поверхностный тромбофлебит. Клиническая картина. Консервативное лечение. Показания к хирургическому лечению.
- •5. Облитерирующий эндартериит: особенности клиники и лечения.
- •6. Болезнь Бюргера: особенности клиники и лечения.
- •7. Болезнь и синдром Рейно: клиника и лечение.
- •8. Лимфостаз. Классификация. Клиническая картина. Принципы лечения.
- •1. Методы исследования в урологии.
- •2. Факторы, способствующие камнеобразованию в почках и классификация мочевых камней.
- •3. Клинические признаки мочекаменной болезни. Методы диагностики мочекаменной болезни. Осложнения мочекаменной болезни.
- •4. Методы купирования почечной колики. Дифференциальная диагностика почечной колики и острого аппендицита, острого холецистита.
- •5. Показания к консервативному лечению мкб и его методы (диетотерапия,
- •6. Классификация и клинические проявления повреждений почки. Лечение при закрытых повреждениях почки.
- •7. Симптомы и методы диагностики вне- и внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря. Лечение. Особенности инструментальной и рентгенологической диагностики при травме мочевого пузыря.
- •9. Клиника, диагностика острого необструктивного пиелонефрита. Лечение.
- •10. Особенности клинического течения, осложнения острого обструктивного
- •11. Современные подходы к лечению хронического пиелонефрита.
- •12. Классификация аномалий развития почек и мочеточников. Показания к хирургическому лечению больных с аномалиями почек и мочеточников, оптимальный возраст для оперативного вмешательства.
- •13. Принципы антибактериальной терапии урологических больных.
- •14. Гидронефроз. Клиника, дифференциальная диагностика.
- •15. Стадии хпн, их клиническая характеристика.
- •16. Острая почечная недостаточность. Причины. Диагностика. Современные подходы к лечению больных с острой почечной недостаточностью.
- •17. Клиническое течение, диагностика и лечение острого цистита.
1.Вклад хирургов Среднего Урала в развитие отечественной хирургии (а.Т.Лидский, л.М.Ратнер, ф.Р.Богданов, м.И.Сахаров). Хирургические центры Екатеринбурга и Свердловской области.
Лидский А.Т. считается основателем уральской школы хирургов. Аркадий Тимофеевич Лидский в годы войны был главным хирургом эвакогоспиталей Свердловской области. После войны тридцать лет возглавлял кафедру госпитальной хирургии. Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии организована в 1933 году.
Ф. Р. Богданов. Основные работы посвящены заболеванием суставов, порокам развития длинных трубчатых костей, вопросам перелома костей и костной регенерации. Одним из первых начал применять стальной стержень для внутрикостной фиксации при лечении переломов длинных трубчатых костей.
Аппарат Богданова (синоним шина Богданова) — приспособление для вытяжения нижней конечности в полусогнутом положении при лечении переломов;
Артродез Богданова — хирургическая операция вневнутрисуставного артродеза голеностопного сустава, при которой производят остеотомию малоберцовой кости над латеральной лодыжкой, удаление суставного хряща большеберцовой и таранной костей, выпиливание на передней поверхности дистального эпифиза большеберцовой кости костного трансплантата с перемещением его вниз и внедрением в шейку таранной кости и фиксацию латеральной лодыжки к большеберцовой и таранной костям.
Гвоздь Богданова (синоним стержень Богданова) — металлический стержень плоскоовального сечения, применявшийся для внутрикостной фиксации отломков длинных трубчатых костей; имеет на верхнем конце отверстие (ушко) для введения крючка при удалении гвоздя.
Резекция Богданова — иссечение фрагментов из локтевой и лучевой костей с последующим восстановлением их непрерывности с целью укорочения предплечья и исправления деформации кисти и пальцев при спастических контрактурах мышц предплечья.
1.Острый аппендицит: классификация, патологоанатомические формы, этиология и патогенез. Клиника, диагностика, лечение.
ОА - неспецифическое воспаление червеобразного отростка. ЧО - часть ободочной кишки, имеет четырехслойное строение, отходит от купола кишки у места слияния мышечных лент. Длина от 1.5-25 см. Толщина 5-8мм. Кровоснабжение - аппенликулярная артерия от подвздошно-ободочной из системы верхней брыжеечной. Отток в воротную вену. Лимфа в илеоцекальный угол и корень брыжейки. Иннервация из верхнего брыжеечного сплетения.
по локализации:
- тазовое
- ретроцекальное
- левостороннее
- подпеченочное
- передне-медиальное - типичное
- ретроперитониальное
- медиальное
по формам:
- катаральный - серозная оболочка тусклая, много наполненных кровью сосудов, отечная, еро-красного цвета, жидкостью, небольшие дефекты покрытые фибрином. 6-12 часов.
- флегмонозный - значительное утолщение, отечность, гиперемия серозной оболочки и брыжеечки, багровый цвет, наложения фибрина, мутный выпот, иногда инфицированный, в росвете отростка гной, эррозии, язвы, инфильтраци лейкоцитами. Разновидность: эмпиема, т.е замкнутая гнойная полость внутри отростка, отросток вздут и напряжен, выглядит как при катаральной форме. 12+ часов
- гангренозный - участковый некроз грязно-зеленого цвета, гнойный выпот с каловым запахом. 24-48 часов
- перфоративный - появляется прободное отверстие.
осложнения: перфорация, разлитой перитонит, инфильтрат, абсцессы, забрюшинная флегмона, пилефлебит.
Этиопатогенез: 3 группы факторов.
1) обтурация просвета отростка каловым камнем, инородным телом или рубцовым процесом, мышечный спазм. Происходит повышение давление в просвете отростка, страдает слизистая, проникает инфекция, развивается воспаление.
2) инфекция представляет собой микрофлору кишечника.
3) нарушение кровообращения отростка - в результате тромбозов/эмболий развивается первично гангренозный аппендицит, обычно н-я кровобращения вторичны.
Деструкция отростка распространяется изнутри кнаружи, с формирование конуса, направленного вершиной к серозной оболочке.
Клиника зависит от расположения отростка. при типичном:
1) болевой синдром: постоянная малоинтенсивная боль, перемещающаяся из эпигастрия в правую подвздошную область (Кохер - первые 4-6 часов), не иррадиирует, без причины, не купируется спазмолитиками.
2) диспепсический синдром: тошнота, однократная рвота без облегчения желудочным содержимым, кашецеобразный однократный стул.
3) интоксикационный синдром: слабость, субфибрилитет, сухоть во рту, познабливание.
объективно: т/к, сухость языка, налет, ограничение участия правой подвздошной в дыхании+положительные Мендель, Щеткин-Блюмберг в этом участке.
Ректально Ленандер: разность более 1 градуса.
Специфические симптомы для типичного расположения: Ровзинг, Воскресенский, Ситковский, Бартомье-Михельсон.
Лабораторно:
Лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг влево.
УЗИ. Диагностическая лапароскопия.
Лечение: наиболее ранняя аппендиктомия.
1. Все пациенты с подозрением на острый аппендицит экстренно госпитализируются
в хирургический стационар.
2. Клинический диагноз с указанием клинико-морфологической формы и возможных
осложнений должен быть установлен в первые 2 часа пребывания пациента
в стационаре.
3. Установленный диагноз деструктивного аппендицита является абсолютным
показанием к экстренному хирургическому вмешательству. Исключением является
тяжелое состояние пациента. В этом случае проводится кратковременная (не более 2
часов) предоперационная подготовка, объем которой должен быть согласован с реаниматологом.
4. Пациенты, нуждающиеся в динамическом наблюдении для исключения
острого аппендицита, госпитализируются в хирургический стационар. На время динамического наблюдения могут быть назначены лишь спазмолитики. Динамика состояния пациента оценивается в ближайшие 3 часа.
5. При развитии клинической картины деструктивного аппендицита больные
оперируются. При купировании болевого синдрома и исключении острой хирургической
патологии оперативное лечение не показано. При сохранении болевого синдрома
в течение 3-х часов динамического наблюдения и отсутствии убедительной
клиники деструктивного аппендицита больному показана диагностическая лапароскопия.
6. При наличии противопоказаний (беременность, спаечный процесс в брюшной
полости) к лапароскопии или ее неинформативности (невозможность осмотреть
отросток) для установления диагноза показана диагностическая лапаротомия
по Волковичу-Дъяконову 10-12см.
1) доступ по ВД либо лапароскопический.
2) ревизия брюшной полости НЕЛЬЗЯ УДАЛЯТЬ ОТРОСТОК НЕ УЬЕДИВШИСЬ ЧТО ДЕЛО ИМЕННО В НЕМ: форма ОА, состояне брюшины, купола слепой кишки. Ревизия 1.5 м терминальной кишки,брыжейки, придатков.
Аппендиэктомия:
- антероградная - пересечение и лигирование брыжейки отростка с артерией, перевязка основания отростка, пересечение, обработка спиртом, киетным и zобразным швами погружается.
- ретроградная - лигирование основания с погруженим культи, потом обработка брыжейки и артерии.
- ретроперитонеальная - разведение внутренней косой и поперченой мышц, а так же путем надсечения влагалища прямой мышцы.
Швы на 6-7 суток. Обезболивание, антибактериальная профилактика - до разреза кожи - амоксиклав, цефазолин, при риске осложнений терапия. Метронидазол+цефалоспорины, амоксиклав. При наличии мутного выпота - дренирование 3-4 дня.