(увеличивают постепенно); всего от 20 до 25 процедур. Последующие процедуры назначают в зависимости от реакции больного на предыдущие. Если на 2-й день после процедуры температура не повышается, последующие процедуры проводят ежедневно; 2. Облучение рентгеновыми лучами области грудной клетки соответственно локализации

поражения (см. методику № 109): фокусно-кожное расстояние 30 см, поле 10Х 15 см, доза 40—50 р; повторное облучение через 4—5 дней; всего 5—6 облучений. Облучения проводят с 3 полей: спереди, сзади и сбоку. При хроническом абсцессе курс лечения рентгеновыми лучами состоит из 2—3 серий; промежуток между сериями 3—6 недель.

При наличии кровотечений рентгеновыми лучами облучают область селезенки при тех же условиях, но разовая доза 100—200 р.

Применение методов физической терапии тем более эффективно, чем лучше обеспечен дренаж полости в легком (положение больного по Квинке, отсасывание гноя при помощи бронхоскопа).

Противопоказано применение вышеуказанных физических факторов при наличии туберкулеза легких и злокачественных новообразований.

Показано пребывание на Южном берегу Крыма.

Артрит (полиартрит) бруцеллезный

АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) БРУЦЕЛЛЕЗНЫЙ. Этиология и патогенез. Заболевание возникает в связи со специфической бруцеллезной инфекцией и может быть отнесено к токсико-аллергическим полиартритам (примерно в 50% случаев бруцеллезной инфекции встречаются поражения опорно-двигательного аппарата). Реже встречаются бактериально-метастатические поражения суставов.

Симптомы. Часто встречаются бруцеллезные артральгии, характеризующиеся только резко выраженным болевым синдромом, без видимых изменений в суставах. Боли носят летучий и нестойкий характер. При острых и подострых бруцеллезных полиартритах наблюдается припухлость суставов вследствие серозного (значительно реже гнойного) выпота в полость сустава и серозного пропитывания периартикулярных тканей. В патологический процесс вовлекаются суставная сумка, еухожильные влагалища, мышцы и нервные стволы, обусловливая возникновение бруцеллезных периартритов, тендовагинитов, фиброзитов и пр.

Нередки бруцеллезные невриты и невралгии (люмбоишиальгия, люмбосакральный радикулит, плексит и пр.). Чаще поражаются коленные, голеностопные, плечевые суставы, реже тазобедренные и мелкие суставы кистей и стоп.

Поражения в крестцово-подвздошном сочленении и в суставах позвоночника (бруцеллезные спондилартриты и сакроилеиты) отличаются особым упорством. Рентгеновская картина костей, образующих пораженные суставы, характеризуется только остеопорозом. Реже встречается изъеденность или только неровность контуров костей.

Со стороны внутренних органов иногда в острой, реже в подострой стадии отмечается увеличение селезенки и печени, глухость сердечных тонов, обусловленная поражением миокарда (миокардит или миокардиодистрофия). В крови лейкопения с лимфоцитозом, нерезко выраженная анемия, РОЭ ускорена.

Лечение. В остром периоде — специфическая вакцинотерапия и неспецифическая протеинотерапия, аутогемотерапия. В качестве специфического средства предложены антибиотики (левомицетин от 0,5 до 0,75 г в сутки) в сочетании с вакцинотерапией. Для суставов покой, тепло в виде ватных повязок, облучение лампой соллюкс или местные суховоздушные ванны (см. методику № 84). Тепло в сочетании с пирамидоном и салицитами нередко снимает болевой синдром. При упорных болях назначают рентгенотерапию области суставов (см. методику № 109); фокусно-кожное расстояние 30 см, величина поля 10 Х 15 см, доза 100—150 р. Показано и облучение области

51

пораженных суставов ртутно-кварцевой лампой (см. методику № 82), 3—8 биодозами, или воздействие ультразвуком на область суставов: при острых воспалительных процессах 2— 5 минут, при подострых и хронических — 5—15 минут ежедневно, чередуя суставы; при этом воздействуют на 1—2 сустава одновременно; всего 8—15 процедур (см. методику №

107).

Вподострой и хронической стадии применяют более интенсивное тепло в виде общей диатермии (см. методику № 58) или диатермию области суставов (см. методики № 38, 40, 41, 42, 43, 44) через день или ежедневно по 30—60 минут, всего 15—20 процедур, парафиновые или озокеритовые аппликации (см. методики № 103, 104) температуры 50— 55° через день по 30—40 минут, электрическое поле УВЧ на область суставов в атермической и слабо тепловой дозировке (см. методику № 69) ежедневно или через день по 10—12 минут; всего 10—15 процедур.

При стихании острых воспалительных явлений и снижении болевого синдрома присоединяют массаж и лечебную гимнастику. В хронической стадии назначают водолечение (общие пресные, хвойные, соляно-хвойные ванны, радоновые и сероводородные ванны — см. методики № 90, 92, 93) и грязелечение (см. методику №

101).

Вкачестве курортов рекомендуются: Сочи—Мацеста, Талги, Горячий Ключ, Сергиевские минеральные воды, Пятигорск, Белокуриха, Цхалтубо, Саки, Майнаки, Евпатория, Одесса и др.

Профилактика заключается в ранней диагностике и тщательном лечении бруцеллеза с целью предупреждения дальнейшего развития болезни и ее осложнений, в частности заболеваний суставов.

Артрит (полиартрит) гонорейный

АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) ГОНОРЕЙНЫЙ. Этиология и патогенез. Развивается вскоре после перенесенного заражения гонореей и может иметь токсико-аллергический (без обнаружения гонококков в суставном пунктате) или бактериально-метастатический (с обнаружением гонококков в гнойном выпоте сустава) характер. Попадание гонококков в сустав происходит по кровеносным или лимфатическим путям.

Симптомы. Заболевание начинается остро с высокой температурой, припуханием одного, реже многих суставов (чаще поражаются коленный, локтевой, реже другие). Резкая болезненность в суставе и вовлечение в воспалительный процесс окружающих тканей (суставная сумка, сухожильные влагалища и др.) делают движения в суставе невозможными.

Острый серозный артрит имеет сравнительно доброкачественное течение и редко ведет к изменению в суставах. Переход в подострую или хроническую формы с затяжным течением может повести к фиброзным контрактурам.

Гнойный гонорейный артрит (чаще всего гонит) течет длительно и ведет к значительным деструктивным изменениям в суставе, сопровождаясь гибелью суставного хряща и дефектом костной ткани, атрофией мышц, и заканчивается анкилозом.

Общая интоксикация организма сопровождается повышенной температурой, ускоренной РОЭ, лейкоцитозом, явлениями гипохромной анемии, слабостью, потерей сна и аппетита. Лечение. В остром периоде наряду с вакцинотерапией и антибиотиками применяют теплолечение. Физические и курортные факторы во всех периодах применяют, как и при бруцеллезном артрите (см. Артрит бруцеллезный).

Профилактика заключается в выявлении ранних форм и тщательном лечении основного заболевания.

52

Артрит (остеоартрит) деформирующий

АРТРИТ (ОСТЕОАРТРИТ) ДЕФОРМИРУЮЩИЙ. Этиология и патогенез. Этиология деформирующих артритов не выяснена. В патогенезе наиболее важным необходимо считать нервнодистрофический компонент и нарушение обмена веществ, атеросклероз, эндокринный фактор, тем более что данное заболевание часто развивается в период угасания половой функции (у женщин в климактерическом периоде).

Патогенетическим моментом может быть постоянное пребывание в сыром холодном помещение и тяжелое физическое перенапряжение с повышенной нагрузкой на опорнодвигательный аппарат, часто связанное с профессией.

Симптомы деформирующих артритов недостаточно ярко очерчены; могут быть поражены отдельные суставы (моноартриты), но часто поражаются целые группы суставов, расположенных симметрично. Поражаются как мелкие, так и крупные суставы и суставы позвоночника. Заболевание, как правило, развивается постепенно. Очень часто встречаются периартритические изменения мягких тканей с вовлечением в процесс суставной капсулы. Выпот в суставы бывает незначительным.

Ограничение подвижности часто может быть объяснено только болевым синдромом; при движении отмечают хруст, часто грубый, периартикулярный (при эксудативной форме хруста нет). Особенно болезненны движения, при которых растягивается капсула сустава. На рентгенограмме при таких формах имеется только остеопороз. При дальнейшем развитии заболевания и явлениях дегенерации тканей хряща и разрастании костной ткани обнаруживают деформацию суставов.

Наличие остеофитов усиливает боли, заставляет больных принимать вынужденные позы и беречь пораженный сустав, вследствие чего увеличивается деформация сустава, развиваются контрактуры, подвывихи, и функция сустава стойко нарушается. Несмотря на значительные изменения в костях и иногда полное исчезновение хрящей, анкилозы встречаются редко.

Общее состояние больных мало изменено; наличие болей, усиливающихся при напряжении и при перемене погоды, делает больных раздражительными; они теряют сон, трудоспособность их снижается.

Боли, усиливающиеся при ходьбе, вынуждают больных ограничивать ходьбу, что часто влечет за собой нарушение жирового обмена (особенно у стареющих субъектов), создавая «порочный круг». В крови умеренная анемия, РОЭ нередко ускорена, часто нормальна. Нарушение обмена выражено небольшими сдвигами: снижение основного обмена и повышение ацидоза. Характерными являются рентгенограммы, на которых отмечают сужения суставных щелей, связанные с разрушением хряща, губовидные разрастания на боковых поверхностях суставов, шиловидные выросты (шпоры пяточных костей, шипы у поперечных отростков позвонков, заострение внутрисуставных выступов и др.). Остеопороз иногда встречается вместе с уплотнением костной ткани.

Лечение. Оно должно быть направлено на устранение главных причин развития и течения заболевания: устранение неблагоприятных условий жизни и труда и воздействие на трофическую и обменную функцию нервной системы. Воздействие должно включать физические методы, лечебную гимнастику и массаж, а также соблюдение режима подвижности и покоя, диеты, богатой витаминами С и В, с ограничением общего калоража (особо важно при нарушении жирового обмена). Статические нарушения (плоскостопие) должны корригироваться или супинаторами, или ношением специальной обуви.

Из общих воздействий назначают ванны (хвойные, соляно-хвойные, рапные, сероводородные или радоновые; см. методики № 90, 92, 93) температуры 36—38° по 10— 15 минут через день, всего 10—15 ванн, пелоидотерапию местно на область суставов и соответствующих сегментов спинного мозга для улучшения трофики тканей,

53

кровообращения и уменьшения болевого синдрома. Грязевые аппликации (см. методику № 101) температуры 42—48° по 20—30 минут накладывают на пораженный сустав или группы суставов, захватывая при этом и соответствующий сегмент («воротниковую» или «трусиковую зоны»); при этом группы суставов чередуют; всего 10—20 процедур на курс лечения.

Аппликации парафина или озокерита (см. методики № 103, 104) температуры 55—60° по 30—60 минут назначают через день или ежедневно: всего 15—25 процедур. Пелоидотерапию сочетают с массажем мышц, прилежащих к заболевшим суставам, и лечебной гимнастикой.

При выраженном болевом синдроме назначают облучения ртутно-кварцевой лампой области пораженных суставов полями 400—600 см, а также и внерчагово (см. методику № 82) 3—8 биодозами через день (не более 2—3 облучений, каждой области). При наличии шпор или Bursitis calcarea назначают рентгенотерапию (см. методику № 109) при фокуснокожном расстоянии 30 см, величине поля 10Х 15 см, дозе 100—150 р до общей дозы 300— 450 р через 4—5 дней или хлор-электрофорез ежедневно или через день при возможно большей силе тока, что достигается путем применения большой площади электродов и толстых прокладок.

При этом так называемый активный электрод (катод) помещают на очаг поражения. Продолжительность процедуры доводят до одного часа. Показано и лечение ультразвуком (см. методику № 107) 1—2 суставов одновременно: всего 8—15 процедур.

Из курортов показаны: Сочи—Мацеста,Пятигорск, Талги, Сергиевские минеральные воды, Саки, Евпатория, Цхалтубо, Белокуриха и др.

Профилактика заключается в устранении общих вредных моментов, соблюдении правильного режима питания и систематическом повторном комплексном лечении.

Артрит (полиартрит) дизентерийный

АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) ДИЗЕНТЕРИЙНЫЙ. Этиология и патогенез. Поражение суставов появляется после перенесенной дизентерии и является инфекционноаллергическим заболеванием, поскольку начинается чаще всего тогда, когда основное заболевание — дизентерия — заканчивается и больной считается клинически здоровым. Отсутствие дизентерийного возбудителя в суставном эксудате подтверждает это предположение. Протекает дизентерийный артрит в виде серозного или серознофибринозного артрита, синовита, поражающего один или несколько суставов.

Симптомы. Клиническая картина дизентерийного артрита в острой стадии характеризуется внезапным повышением температуры, иногда после озноба, резкими болями и припухлостью суставов, чаще крупных (коленных, голеностопных, тазобедренных). Припухлость и ограничение подвижности в суставах развиваются в результате выпота в сустав и периартикулярные ткани; отмечается отчетливая флюктуация, баллотирование надколенника (при поражении коленных суставов). В крови лейкоцитоз и ускорение РОЭ, гипохромная анемия. На рентгенограммах отмечается расширение суставной щели, контуры суставов не изменены.

Дизентерийный артрит протекает тяжело, отличается большим упорством, склонностью к рецидивам и переходу в хроническую форму, особенно при недостаточно быстрой и точной диагностике, когда заболевание стало затяжным и развились фиброзные и костные анкилозы.

Изменения в опорно-двигательном аппарате больных хронической формой дизентерийного артрита отличаются полиморфизмом: наряду с остаточными эксудативными явлениями в одних суставах, имеются выраженные фиброзные изменения в других.

54