характера перелома (например, поперечный перелом костей голени в нижней трети). При этом применяют длительную иммобилизацию перелома (6 месяцев) в гипсовой повязке и ин-дуктотермию (см. методику № 73) при силе анодного тока 200—250 ма, по 15—20 минут ежедневно, всего 8—10 процедур; б) развитие избыточной костной мозоли. При этом назначают парафиновые, озокеритовые

или грязевые аппликации (температура грязи 44—48°, по 20—30 минут через день; всего 12—15 процедур) и йод-электрофорез (по 20—30 минут ежедневно; всего 15—20 процедур, см. методики № 101, 103, 104); в) поздний (с момента вставания с постели) отек стопы и голени. При этом назначают

массаж, возвышенное положение конечности, ношение эластических чулок или повязок с пастой Унна (см. Язвы), местные электросветовые ванны, лечебную гимнастику и аппликации грязи.

Периартрит

ПЕРИАРТРИТ. Этиология и патогенез. Нередко возникновению периартрита предшествует инфекционное заболевание (грипп!), но значительно чаще острая или хроническая травма, при которой произошел надрыв надкостницы или отрыв кусочка кости, повреждение сумочно-связочного аппарата, отдельных сухожильных или мышечных волокон. Первое по частоте место занимает периартрит плечевого сустава.

Симптомы. Боли в плечевом суставе и ограничение движений в нем. Боли усиливаются по ночам, при лежании на больном боку, при отведении и поднятии руки. При пальпации иногда отмечают наибольшую болезненность в области одного из бугорков (при его поражении) либо по ходу сухожилия между бугорками (при тендовагините), либо в области слизистой сумки (при бурсите).

Необходима рентгенография сустава для исключения туберкулеза, опухоли и т. д. Лечение. При остром поражении с наличием резкой болезненности на несколько дней иммобилизуют сустав с помощью подвешивающей косынки и облучают лампой соллюкс (2 раза в день по 20 минут) или применяют парафиновые аппликации (см. методику № 103) температуры 55—60° по 40—50 минут.

При хроническом поражении облучают ртутно-кварцевой лампой (4—5 биодоз, всего 2— 3 облучения с перерывом в 3—4 дня).

Во время перерыва назначают йод-электрофорез (катод с прокладкой, смоченной в 5— 10% растворе йодистого калия, на область плечевого сустава, анод на область нижних шейных позвонков) ежедневно по 20 минут.

При упорном течении заболевания двукратно с интервалом в 7 дней в наиболее болезненную точку вводят 5 мл 2% раствора новокаина. Во время интервала назначают йод-электрофорез.

В курсе лечения проводят осторожный массаж (поглаживание), а при ограничении амплитуды движений в суставе — лечебную гимнастику (активные и пассивные движения не должны вызывать болей).

Перивисцериты

ПЕРИВИСЦЕРИТЫ. Этиология и патогенез. Наиболее частые последствия заболеваний (аппендицит, холецистит и т. д.) и повреждений (особенно огнестрельных) органов брюшной полости. При этом пластический процесс и образование сращений наблюдают как в области основного очага воспаления, так и на значительном расстоянии от него.

155

Симптомы. Боли в животе нередко схваткообразного характера, явления нарушения нормальной проходимости кишечника, упорные запоры, иногда явления непроходимости кишечника.

Лечение. При наличии аппендикулярного инфильтрата показаны повторные облучения ртутно-кварцевой лампой (3—4 биодозы) кожи здоровой подвздошной области (Е. И. Пасынков) наряду с пенициллинотерапией.

При сформировавшемся перивисцерите для обезболивания, тонизирования кишечной мускулатуры, укрепления мышц брюшного пресса,улучшения кровообращения в органах брюшной полости и стимулирования рассасывания спаек и сращений между петлями кишок назначают следующий лечебный комплекс:

а) лечебную гимнастику для укрепления мышц брюшного пресса; б) общие водяные ванны (температуры 35—36°);

в) йод-электрофорез (см. методику № 15) по 20—30 минут ежедневно или через день; г) грязевые аппликации (см. методику № 101) постепенно повышающейся температуры с 44 до 50°. Процедуры по 20—30 минут проводят через день; всего 14—16 процедур.

Вместо грязелечения можно назначать облучение лампой соллюкс (2 раза в день по 20 минут) или электросветовые ванны (см. методику № 85); под тщательным врачебным наблюдением можно разрешить и осторожный массаж живота (поглаживание) через день, памятуя, что при энергичном массаже (разминании или поколачивании) может наступить нежелательное, опасное обострение воспалительного процесса.

Периостит (травматический)

ПЕРИОСТИТ (ТРАВМАТИЧЕСКИЙ). Этиология и патогенез. Чаще всего наблюдается в области переднемедиальной поверхности болыпеберцовой кости, где последняя лишена мышечного («защитного») слоя.

Симптомы. Болезненная припухлость на ограниченном участке. При значительной травме необходимо исключить трещину кости (рентгенографией).

Лечение. При остром травматическом периостите в первую очередь необходимо обеспечить хотя бы кратковременный покой ушибленной надкостницы. Для уменьшения болей кожу травмированной области облучают ртутно-кварцевой лампой (4—5 биодоз, площадь облучения 150—250 см2). На следующий день проверяют, имеется ли отчетливая фотоэритема. Обычно облучают 3—4 раза с интервалами в 4—5 дней.

При запущенном заболевании в область повреждения двукратно с интервалом в 7 дней вводят по 5—10 мл 2% раствора новокаина. Во время перерыва и после второй инъекции назначают йод-электрофорез: катод с прокладкой, смоченной 5—10% раствором йодистого калия, помещают в области ушиба, анод — проксимальнее (например, при ушибе большеберцовой кости катод располагают по переднемедиальной поверхности голени на области ушиба, анод — на медиальной поверхности бедра по ходу п. saphenus или на пояснице), по 20—30 минут; всего 10—12 процедур.

Во время курса лечения запрещают нагрузки на иритирующий очаг, вызывающие даже незначительную болезненность.

Пролежень

ПРОЛЕЖЕНЬ. Этиология и патогенез. Некрозы ограниченных участков кожи возникают у больных с нарушениями трофики (например, при повреждениях спинного мозга), у истощенных и ослабленных вследствие тяжелой инфекции (тиф, сепсис) и т. д.

156

Симптомы. Сначала наблюдается побледнение кожи, затем появляется красное пятно; кожа на этом участке теряет чувствительность, потом изъязвляется, образуются вялые грануляции серого цвета с налетами.

Лечение. Тщательный уход за больным, не менее 2 раз в день массировать все угрожаемые участки тела, облучать их лампой соллюкс по 10— 15 минут, под угрожаемый участок подкладывать резиновый круг.

Затеки должны быть немедленно вскрыты, некротизированные участки иссечены. Больному придают положение, обеспечивающее разгрузку области пролежня от давления. Для ускорения отторжения некротических участков и «очищения» области пролежня воздействуют электрическим полем УВЧ (слабо или умеренно термическая дозировка по 15—20 минут ежедневно; всего 10—12 процедур) до появления розовых грануляций, назначают перевязки с мазью Вишневского и курс пенициллинотерапии.

С момента появления розовых грануляций ртутно-кварцевой лампой облучают область пролежня и окружающую кожу (3—4 биодозы, 2—3 раза с интервалами в 4—5 дней), что способствует регенерации эпителия и служит хорошей подготовкой к операции пересадки кожи (см. Раны).

Прямой кишки выпадение

ПРЯМОЙ КИШКИ ВЫПАДЕНИЕ. Этиология и патогенез. Выпадению прямой кишки способствуют значительное истощение (особенно после болезней), похудание, исчезновение жировой прокладки, атрофия мышц, слабость сфинктеров, длительные статические напряжения, поносы, хронические запоры, коклюш. Заболевают как дети, так и взрослые, причем нередко имеет место выпадение только слизистой, чему способствует отек подслизистой, часто наблюдающийся при хронических запорах, тромбофлебите геморроидальных узлов и т. д.

Симптомы. Выпадение всей стенки прямой кишки или только слизистой чаще всего наблюдается во время дефекации, особенно при натуживании. Слизистая прямой кишки сине-багрового цвета, часто воспалена, покрыта язвочками, гнойничками.

Лечение. Обильно смазав выпавшую кишку вазелином, немедленно вправляют ее при коленно-локтевом положении больного, после чего назначают прохладные сидячие ванны (33—30°) по 10 минут 2 раза в день, а затем переходят на промежностный душ (см. методику № 89) температуры 32—33° с постепенным ее понижением до 25° по 3—5 минут ежедневно; всего 15—20 процедур.

Эти процедуры оказывают тонизирующее действие на нервно-мышечный аппарат и улучшают кровообращение и обмен веществ в области промежности и прямой кишки. Эффективна и дарсонвализация слизистой оболочки прямой кишки (см. методику № 28): прямокишечный, смазанный вазелином электрод осторожно вводят в прямую кишку, где он остается неподвижным в течение всей процедуры (10—25 минут).

Процедуры по 10—25 минут проводят ежедневно; всего 15—20 процедур. Во время процедуры больной должен испытывать приятное тепло, при ощущении же сильного тепла силу тока уменьшают.

Токи д'Арсонваля действуют болеутоляюще, улучшают трофические процессы в слизистой, подслизистой и мышечной ткани. Необходимо следить за функцией кишечника, не допускать запоров; натуживание во время дефекации запрещают.

Псевдартроз

ПСЕВДАРТРОЗ. Этиология и патогенез. К общим причинам относятся заболевания, вызывающие расстройство обмена веществ, упадок питания, а также авитаминозы (С-

157

авитаминоз при цинге, D-авита-миноз при рахите), нарушения функции эндокринных желез (околощитовидных, половых), к местным — отсутствие контакта концов отломков (не были вправлены или мешала интерпозиция мышц, сухожилий), недостаточно полная или недостаточно длительная иммобилизация, длительное перерастяжение отломков, дефект костной ткани, длительное нагноение,остеомиелит и образование плотных рубцов между отломками.

Симптомы. Наличие патологической подвижности на месте перелома кости через 6—8 месяцев с момента травмы. На рентгенограммах отчетливо вырисовывается линия перелома (обычно поперечная) и отсутствует спаивающая отломки костная мозоль; костномозговые каналы отломков представляются закрытыми пластинками компактного костного вещества.

Лечение. В первую очередь проводят мероприятия общеукрепляющего характера (гидротерапия, общие облучения ртутно-кварцевой лампой, устранение авитаминоза). При контакте костных отломков, спаянных между собой рубцами, эффективны поколачивания области перелома ложкой через вырезки в гипсовой повязке 2 раза в день по 5 минут и наряду с этим воздействия индуктотермией, всего 18—20 процедур, облучение рентгеновыми лучами (см. методику № 109) поверх иммобилизующей гипсовой повязки при фокусно-кожном расстоянии 30 см, разовой дозе 50—75 р, всего 4—5 облучений с недельными перерывами.

При костном дефекте или отсутствии эффекта от консервативного лечения показана операция. Если псевдартроз развился после открытого перелома, осложнившегося нагноением и остеомиелитом, то для профилактики вспышки латентной инфекции за 2 недели до операции на область операционного поля воздействуют индуктотермией (см. методику № 73) электродом-кабелем в виде цилиндрической спирали при силе анодного тока 150—250 ма по 15—20 минут ежедневно; всего 6 процедур. Операцию делают через 10 дней по окончании индуктотермии, т. е. по стихании резкой гиперемии в области операционного поля.

За 3 дня до операции начинают инъекции пенициллина по 400 000 ЕД в сутки. Через 5—6 дней после операции участок кожи на симметричной здоровой конечности (лучше всего на переднемедиальной ее поверхности) облучают ртутно-кварцевой лампой (2—3 биодозы).

Если во время операции не применялись металлические крепления (пластинка Лэна или внутрикостное штифтование) отломков, в послеоперационном периоде можно воздействовать на область операционного поля индуктотермией по вышеописанной методике. Применение этих физических факторов стимулирует регенерацию костной ткани (см. Переломы костей).

Пяточная шпора

ПЯТОЧНАЯ ШПОРА. Этиология и патогенез. Образование пяточной шпоры обычно связывают с однократной значительной травмой (падение с высоты на пятки) или частыми меллшми травмами пяточной области (например, тренировка в беге на жестком грунте). Нередко боли в области одной или обеих пяток появляются у людей с явным нарушением обмена (например, при ожирении).

Симптомы. Боли в области пяток (одной или обеих) при ходьбе, затруднение или невозможность длительной ходьбы. При пальпации и давлении зона болезненности обычно оказывается гораздо более распространенной, чем верхушка шпоры.

По-видимому, здесь имеется своеобразно протекающий неврит нервных окончаний (веточек от n. calcaneus и n. suralfs) в области расположенной здесь слизистой сумки. Шпора хорошо выявляется на профильной рентгенограмме пяточной кости. Величина и

158