Критические нарушения сердечного ритма у детей

У детей быстрой диагностики и терапии требуют пароксизмальная тахикардия, приступы потери сознания (синдром Морганьи-Адамса-Стокса) при полной поперечной блокаде, обмороки и кардиалгии при некоторых видах эктопического ритма, обусловленные часто синдромом слабости синусового узла.

Синусовая аритмия: доброкачественная, вариант нормы, наиболее частая аритмия у детей, ЧСС варьирует с дыханием.

Синусовая тахикардия:

▪ ЧСС > 100 в минуту у детей старшего возраста или подростков;

▪ ЧСС > 160–170 в минуту у младших детей.

Синусовая брадикардия:

▪ ЧСС < 60 в минуту у детей старшего возраста;

▪ ЧСС < 80 в минуту у грудных детей;

▪ ЧСС < 100 в минуту у новорожденных.

Изолированное преждевременное сокращение предсердий: доброкачественное при отсутствии заболеваний сердца, распространено у новорожденных. Ранняя волна Р морфологически отличается от синусового зубца Р. Может проводиться или не проводиться в желудочек.

В периоперационном периоде следующие причины (отличающиеся от ранее описанных дисритмий) обусловливают возникновение нарушений ритма:

▪ хирургический стресс и поверхностная анестезия;

▪ различные лекарственные препараты, назначенные случайно или целенаправленно;

▪ гипоксия;

▪ гиперкапния;

▪ гиповолемия;

▪ анемия;

▪ ацидоз;

▪ электролитные нарушения;

▪ гипо- и гипертермия;

▪ ЧМТ с повышением ВЧД.

Аритмии чаще всего развиваются у детей с ВПС, миокардитом и кардиомиопатией. Некоторые хирургические манипуляции, такие как хирургическая коррекция косоглазия, лапароскопия, манипуляции на стволе головного мозга, эндоскопическая ЛОР-хирургия, ларингоскопия, могут провоцировать развитие аритмий. Брадикардия является наиболее частым вариантом нарушения ритма у детей, и, если она персистирует, следует использовать антихолинергические препараты. Первостепенная цель лечения — устранение причины. Тяжелая длительно сохраняющаяся брадикардия может потребовать назначения эпинефрина (Адреналина) и несколько компрессий грудной клетки для улучшения циркуляции препаратов. Синусовая тахикардия, как правило, является нормальным физиологическим ответом на боль, стресс и лихорадку. Она носит временный характер и обычно не требует иного лечения, кроме углубления анестезии и назначения анальгетиков.

Особенности разных видов циркуляторного шока у детей Гиповолемический шок у детей

Развивается при снижении ОЦК в результате кровотечения и потери плазмы. У взрослых снижение ОЦК на 25% достаточно эффективно компенсируется организмом путем региональной вазоконстрикции и перераспределением кровотока. У детей эти резервы значительно ниже и кровопотеря 10% ОЦК может привести к необратимым изменениям. Адекватное и раннее восполнение ОЦК надежно предупреждает развитие шока. На ранних стадиях гиповолемического шока происходит компенсация кровопотери путем мобилизации значительного объема крови из кожных, мышечных и сосудов подкожной жировой клетчатки для поддержания сердечного, мозгового, почечного и печеночного кровотока. Кожа становится бледной и холодной, может отмечаться потливость. Кровенаполнение шейных сосудов уменьшается. При продолжении потери ОЦК страдает сердечная деятельность (тахикардия со слабым пульсом, постепенное снижение артериального давления, снижение пульсового давления и рост периферического сопротивления), снижается диурез, отмечается изменение сознания пациента со сменой возбуждения на сомнолентность и заторможенность, учащается дыхание. При отсутствии лечения состояние прогрессивно ухудшается, артериальное давление падает до критических значений, наблюдается угнетение сознания, пульс становится аритмичным и редким, возможна остановка сердца и дыхания.