Этиология и патогенез
негазовых алкалозов.
Выделительный алкалоз.
Почечный алкалоз
Развивается из-за нарушении работы почек, которое сопровождается 
реабсорбции щелочей и 
выведение ионов К и Сl при:
•длительном применении диуретиков ( идет потеря ионов К)
•гипофункции паращитовидной железы а) концентрация ионов Са в крови 
тетания, нарушение походки, судороги
б) 
концентрация ионов РО4 
кости становятся хрупкими, не эластичными
•болезнь Конна(первичный альдестеронизм) возникает при избыточной секреции альдостерона
•болезнь и синдром Иценко-Кушинга возникает при избыточной секреции кортизола
Механизм:
Из клеток выходят ионы К и взамен их в клетку поступают ионы Н 
внеклеточный алкалоз (внутриклеточный ацидоз)
Желудочный алкалоз
Развивается из-за потери желудочного сока ( идет потеря НСl) при:
•пилороспазме
•пилоростенозе
•кишечной непроходимости (рвота содержимым желудка)
•токсикозе беременных
•желудочных свищах
Кишечный алкалоз
Развивается при 
выведении ионов К ч/з кишечник:
•при злоупотреблении слабительных
•при повторном применении клизм
Экзогенный алкалоз
Возникает при введении внутрь большого количества щелочей:
•бикарбоната (вливание соды при сахарном диабете)
•переливание цитратной крови
•употребление антацидов- молочные продукты, минеральная вода, сода
(у больных с язвенной болезнью желудка)
Функциональные и
метаболические сдвиги, возникающие при алкалозе
1.Н+
активности дыхательного центра 
частоты дыхания 
дыхание Чейн-Стокса
2.В крови: а) гипокалийемия- является причиной мышечной адинамии, пареза кишечника, паралича скелетной мускулатуры и нарушения работы сердца
б) гипокальцийемия 
нарушение мышечной возбудимости 
тетания 
судороги в) гипофосфатемия г) гиперхлоремия (в обмен на ион НСО3)
метаболические сдвиги, возникающие при алкалозе(2)
3.Сужение сосудов головного мозга
4.Расширение магистральных сосудов
АД 
МОК 5. Обезвоживание организма
т.к. усиливается выведение Na+ и К+ из
организма |
|
|
|
осмотическое давление крови |
||
|
|
|
||||
|
||||||
|
|
|
||||
|
|
|
диурез |
|||
|
|
|
||||
|
|
|
||||
Патогенетические принципы лечения нарушения КОС
Газовый ацидоз:
а) санация дыхательных путей ,если они частично или полностью обтурированы
б) аспирация содержимого из плевральной полости больных пневмо-, гидро- или гемотораксом
в) лечение заболеваний легких (пневмонии, бронхиальной астмы, отека)
г) расправление и санация коллабированного легкого
д) искусственная вентиляция легких в случае неэффективности консервативных мер и при рСО2=60 и более мм.рт.ст
Негазовый ацидоз:
а) лечение основного заболевания б) активное устранение нарушений дыхания
(гипоксию) и кровообращения в) оксигенотерапия
г) введение внутрь и внутривенно растворов NaHCO3 или КНСО3 (в зависимости от концентрации в плазме Na и К), лактата, глюконата Na или Са, трис-буфера
д) назначение ощелачивающей диеты: сушеные абрикосы, белая фасоль, плоды шиповника, маслины, красная свекла, финики, сливы, картофель, земляника, бананы
Газовый алкалоз:
а) снижение вентиляции легких б) физиологическое охлаждение больного в) введение транквилизаторов или
наркотических средств при возбуждении, беспокойстве больного (алкалоз невростеников)
Негазовый алкалоз
Терапия показана, если ВЕ свыше 5 мэкв/л
а) в/в растворы КСl до нормализации К в крови б)в/в введение физиологических раст-ров, до 1л в) внутрь 0,05-0,1 н. растворы соляной кислоты
г) назначение закисляющей диеты: мясо, мясные бульоны, рыба, ржаной хлеб, овсяные хлопья, горох, рисовая мука)
Нарушения КОС в
полости рта
КОС в полости рта является важным компонентом местного гомеостаза.
КОС влияет на:
•Физические и биохимические свойства слюны
•минерализующую функцию слюны
•Активность ферментов слюны
•транспорт воды и ионов, миграция клеточных элементов
•выраженность клеточных и гуморальных факторов защиты
•градиент и скорость ионообменных процессов