Ацидоз обуславливает диабетогенное

Алкалоз

Газовый

Негазовый

( рСО2 до 20 мм.рт. ст)

выделительный

экзогенный

кишечный

Газовый алкалоз.

Причины:

1.гипервентиляция при гипоксии (пневмония,

пребывание на высокогорье, выраженная

анемия, декомпенсация СН).

2.стимуляция ДЦ (опухоль, ЛС-салицилаты,

агонисты адренорецепторов, лихорадка).

3.легочные расстройства.

4.механическая гипервентиляция

Выделительный алкалоз.

Почечный алкалоз

развивается из-за нарушении работы почек, которое сопровождается увеличением реабсорбции

щелочей и увеличением выведение ионов К и Сl при:

длительном применении диуретиков ( идет потеря ионов К)

гипофункции паращитовидной железы

а) снижается концентрация ионов Са в крови (тетания, судороги)

б) увеличивается концентрация ионов РО4 (кости становятся хрупкими и не эластичными)

болезнь Конна (первичный альдестеронизм) возникает при избыточной секреции альдостерона

болезнь и синдром Иценко-Кушинга возникает при избыточной секреции кортизола

Механизм:

из клеток выходят ионы К и взамен их в клетку поступают ионы Н внеклеточный алкалоз и внутриклеточный ацидоз.

Желудочный алкалоз

развивается из-за потери желудочного сока (идет потеря НСl) при:

пилороспазме

пилоростенозе

кишечной непроходимости (рвота содержимым желудка)

токсикозе беременных

желудочных свищах

Кишечный алкалоз

развивается при выведении ионов К ч/з кишечник:

при злоупотреблении слабительных

при повторном применении клизм

Экзогенный алкалоз

возникает при введении внутрь большого количества щелочей:

бикарбоната (вливание соды при сахарном

диабете)

переливание цитратной крови

употребление антацидов- молочные продукты,

минеральная вода, сода (у больных с язвенной болезнью желудка).

Функциональные и метаболические сдвиги, возникающие при алкалозе

1. Н+ активности дыхательного центра и частоты дыхания дыхание Чейн-Стокса

2. В крови: а) гипокалиемия- является причиной мышечной адинамии, пареза кишечника, паралича скелетной мускулатуры и нарушения работы сердца

возбудимости, тетания, судороги.

в) гипофосфатемия (патология скелета) г) гиперхлоремия (в обмен на ион НСО3)

Функциональные и метаболические сдвиги, возникающие при алкалозе(2)

3.Сужение сосудов головного мозга (ишемия

мозга)

4.Расширение магистральных сосудов АД

5.Обезвоживание организма, т.к. усиливается

выведение Na+ и К+ из организма

осмотическое давление крови.

Принципы лечения нарушения КОС

Газовый ацидоз:

1)санация дыхательных путей, если они частично или полностью обтурированы

2)аспирация содержимого из плевральной полости больных пневмо-, гидро- или гемотораксом

3)лечение заболеваний легких (пневмонии, бронхиальной астмы, отека)

4)расправление и санация коллабированного легкого

5)искусственная вентиляция легких в случае

неэффективности консервативных мер и при рСО2=60 и более мм.рт.ст.