Механизмы влияния воспаления на симптоматику при СРК
|
Нарушение |
|
секреторно-моторной |
ВОСПАЛЕНИЕ |
регуляции |
Повышение |
|
|
висцеральной |
|
чувствительности |
|
кишечника |
|
Эпителиальная |
|
дисфункция |
Осадчук М.А., Бурдина В.О. Новые патогенетические подходы к терапии синдрома раздраженного кишечника, основанные на морфофункциональных особенностях патологии // Практ. Медицина. – 2014. - №1 (77). – С 12-20.
Субклиническое воспаление при СРК
Тучные |
Активированные |
клетки |
макрофаги |
Нарушение баланса про-и |
противовоспалительных цитокинов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Генетически |
|
Усиление |
|
|
обусловленные и/или |
|
экспресии Toll-like |
|
|
связанные с |
|
рецепторов при |
|
|
перенесенной |
|
постинфекционно |
|
|
кишечной инфекцией |
|
м СРК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гистамин |
|
|
|
ФНО-α |
|
|
Снижение |
|
Повышение |
|
|
|
|
|
|
|
|
продукции |
|
продукции |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
противовоспали |
|
провоспалитель |
|
|
|
|
|
|
|
|
-тельного |
|
-ных цитокинов |
|
|
|
|
|
|
|
|
цитокина IL-10 |
|
IL-1, -6, -8 |
* Lee Y.J., Park K.S. Irritable bowel syndrome: Emerging paradigm in pathophysiology // World J Gastroenterol. Mar 14, 2014; 20(10): 2456–2469.Published online Mar 14, 2014. doi: 10.3748/wjg.v20.i10.2456
Роль стресса в патогенезе СРК
|
Висцеральная |
|
|
гиперчувствительность |
|
|
Эндокринные |
|
ВНС |
нарушения |
|
Нейротрансмиттеры и |
||
|
||
|
пептиды |
|
|
Иммунные нарушения/ |
|
|
↑ провоспалительных |
|
|
цитокинов |
|
Энтеральная НС |
Нарушения моторики |
|
|
||
Кишечная |
Нарушения кишечной |
|
микробиота |
микробиоты |
С дополнениями по Konturek PC, Brzozowski T, Konturek SJ. Stress and the gut: pathophysiology, clinical consequences, diagnostic approach and treatment options // J Physiol Pharmacol.2011 Dec;62(6):591-9.
Психологические расстройства при СРК
психич.здоровье
Chart Title
ипохондрическое р-во
соматофрмное р-во
циклотимия
дистимия
Ромасенко Л.В., Махов В.М., 2006
Параметры качества жизни у пациентов с СРК и у здоровых жителей Санкт-
Петербурга (SF36)
У пациентов с СРК имеется |
|
|
PF |
|
|
значимое снижение |
|
|
|
|
|
|
|
100 |
|
|
|
показателей качества |
|
|
80 |
|
|
жизни по шкалам |
|
MH |
60 |
RP |
|
ролевого физического |
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
функционирования, |
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
физической боли, общего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
здоровья, |
RE |
|
0 |
|
BP |
жизнеспособности, |
|
|
|
|
|
ролевого эмоционального |
|
|
|
|
СРК |
функционирования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(p 0,05) в сравнении с |
|
SF |
|
GH |
Норма |
показателями качества |
|
|
|
|
|
жизни здоровых жителей |
|
|
VT |
|
|
Санкт-Петербурга |
|
|
|
|
|
|
|
Симаненков В.И., Сундукова З.Р., 2009 |
|||
Раздел Римских критериев IV
•Анализировались доклинические исследования
•Осуществлялся анализ литературных данных с позиций Медицины, основанной на доказательствах (EBM)
•Формировалось консенсусное мнение
Фармакогенетика и система цитохрома Р 450
Идеальная фармакокинетика ЛС для лечения ФРЖКТ:
• Таргетное действие
• Возможность применения один раз в сутки
• Отсутствие метаболизма системой Цитохрома Р 450
• Отсутствие лекарственных взаимодействий
• Отсутствие взаимодействия с пищей
Рецепторные мишени терапии
Лечение СРК |
Лечение СРК |
Lacy B. et al., 2016
СРК: традиционные терапевтические подходы
Общие мероприятия:
-обучение пациентов -диетические рекомендации -ведение пищевого дневника
Коррекция психо- эмоциональных
нарушений:
-психотропные препараты -психотерапевтические методы
Симптоматическая терапия
Спазмо- |
|
Про-/ |
Прокинетики |
|
литики |
|
пребиотики |
||
|
|
|||
Обезболи- |
Нормокине |
Ветрогонные |
Лаксативы |
|
вающие |
тики |
|||
|
|