Объективный осмотр
Абдоминальный тип ожирения
Рост – 185 см, Вес – 108 кг, ИМТ – 32 кг/м2
Маркеры абдоминального ожирения:
ОТ=117 см ОБ=117 см ОТ/ОБ=1,0
Над легкими – хрипы не выслушиваются
Тоны сердца ритмичные, S2А > S2P, АД 150 / 90 мм рт. ст. ЧСС = 88 в мин. Печень + 2 см
Предварительный диагноз
•Гипертоническая болезнь I–II стадии, риск средний.
Абдоминальное ожирение I стадии
Лабораторные исследования
Биохимический анализ крови
АЛТ, |
ед/л |
162 |
||
АСТ, |
ед/л |
72 |
||
Креатинин, мкмоль/л |
58 |
|||
Глюкоза, |
ммоль/л |
5,9 |
||
Амилаза, |
ед/л |
41 |
||
О. белок, |
г/л |
75 |
||
ЛПВП, |
ммоль/л |
1,2 |
||
ЛПНП, |
ммоль/л |
4,5 |
||
ЛПОНП, |
ммоль/л |
2,2 |
||
ТГ, ммоль/л |
3,6 |
|||
О. холестерин, ммоль/л |
7,4 |
|||
Инсулин, |
мкМЕ/мл |
17 |
||
НОМА – 4,4 (норма менее 2,5)
НОМА :
иммунореактивный инсулин натощак (мкМЕ/мл)
глюкоза крови натощак (ммоль/л/22.5)
|
|
|
|
NAFLD fibrosis score |
– 1,675 |
+ |
0,037 |
|
возраст (годы) |
+ 0,094 |
|
(кг/м2) |
||
× |
ИМТ |
× |
|
|
+ 1,13 |
Нарушение толерантности к глюкозе/диабет (да=1, нет=0) |
|||
+ 0,99 |
× |
АСТ / АЛТ (отношение) |
||
0,013 |
× |
количество тромбоцитов (109/л) |
||
– 0,66 |
× |
уровень альбумина (г/дл) |
||
× |
||||
< – 1,455 предиктор отсутствия значительного фиброза (F0–F2 fibrosis) от –1,455 до 0,675 «серая» зона (неопределенные значения)
> 0,675 предиктор фиброза (F3–F4 fibrosis)
– 1,675 + (0,037 × 43) + (0,094 × 32) + + (1,13 × 1) + (0,99 × 72 / 162) – (0,013 × 185)–(0,66 × 4) = 0, 737
The NAFLD fibrosis score: a noninvasive system that identifies liver fibrosis in patients with NAFLD. Angulo P, Hui JM, Marchesini G, Bugianesi E, George J, Farrell GC, Enders F, Saksena S, Burt AD, Bida JP, Lindor K, Sanderson SO, Lenzi M, Adams LA,Kench J, Therneau TM, Day CP. // Hepatology, 2007 Apr;45(4):846-54.
Дифференциальный диагноз НАЖБП
Алкогольная болезнь печени
Острые и хронические вирусные гепатиты
Лекарственные поражения печени
Аутоиммунные болезни печени
Болезнь Вильсона
Дефицит 1- антитрипсина
Наследственный гемохроматоз
Анамнез
Антитела к вирусным гепатитам
Анамнез
Аутоантитела AHA, АМА, АГМ
Церулоплазмин, роговичное кольцо Кайзера-Флейшера
Фракция 1-глобулинов сыворотки крови
Насыщение трансферрина железом, уровень ферритина, железа
ЭКГ
УЗИ брюшной полости
•Печень увеличена (ЛД 68 мм ПД 141 мм), контуры ровные, паренхима повышенной эхогенности с признаками жировой инфильтрации
•Желчный пузырь 60 × 24 мм с перегибом в теле, просвет неоднородный
– взвесь. Стенки плотные, не утолщены
ЭХО КГ
•объем ЛП 80мл, МЖП 1,1 см, ЗС ЛЖ 1.2 см,
•толщина эпикардиального жира 6 мм, диастолическая дисфункция по типу псевдонормализации
ЭХО КГ: возможности «рутинного» метода
визмерении эпикардиального жира
•Парастернальная позиция по длинной оси
•Измеряется в конце систолы
•За свободной стенкой правого желудочка
•Перпендикуляр к аортальному кольцу
Гипертрофия ЛЖ и эпикардиальный жир: путь к ДХСН
Сердце тучного |
Гипертрофия |
Жировая |
гипертоника и НАЖБ |
миокарда |
прослойка |
Эпикардиальный жир: связующее звено НАЖБП и ССЗ
14 НАСГ (биопсия) и 14 здоровых
Толщина эпикардиального жира выше при НАСГ (7,9 ± 2,1 vs 4,1 ±1,8 mm)
Коррелирует с количеством жира в организме, ИМТ, ОТ, НОМА-IR и АЛТ (р<0,01)
Capristo E., 2010
>7,5–9,5 мм – наличие МС
7,9 ± 1,6 при МС vs. 5,1 ± 1,9 mm без МС >9,5 мм – инсулинорезистентность > 7 мм – атеросклероз и ИБС
>4,5 мм – снижение коронарного резерва >3 мм – независимый фактор ИБС