Согласительная конференция
Маастрихт V / Florence Заявление 5
Гастрит вызванный H. pylori, это специфическое заболевание, вызывающее симптомы диспепсии у некоторых пациентов
Эрадикация H. pylori обеспечивает долгосрочное купирование симптомов диспепсии приблизительно у 10% пациентов
в сравнении с плацебо и препаратами для нормализации кислотности
Уровень доказательности: Умеренный |
Класс рекомендаций: Строгий |
|
Согласны |
95% |
39 |
В большей степени согласны |
2% |
1 |
Воздержались |
0% |
0 |
В большей степни несогласны |
0% |
0 |
Не согласны |
2% |
1 |
Malfertheiner P. с соавт. Gut 2016 [Epub ahead of print]; additional personal communication
Диагностика H. pylori-ассоциированной диспепсии
Подтверждение связи диспепсии с H. pylori после проведенного исследования (ЭГДС)
Эрадикацион ная терапия
|
|
|
|
|
Улучшение |
|
|
Отсутствие |
|
симптомов |
|
клинического ответа на |
||
|
|
|
|
лечение |
|
|
|
|
|
Стабильное улучшение |
|
Рецидив |
|
|
(через 6 - 12 месяцев) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
H. pylori-ассоциированная диспепсия |
|
|
|
Функциональная диспепсия |
|
|
|
|
|
|
|
Sugano K с соавт. Gut 2015;64:1353-67
РАБОЧАЯ ГРУППА 1:Отчет о совещании Маастрихт V / Флоренция
Заявление 8
Анализ на H. pylori необходимо проводить пациентам, получающим аспирин и НПВП
с язвой желудка в анамнезе.
Уровень доказательности: Умеренный
Класс рекомендаций: высокий
В клинической практике:
Не забывайте лечить диспепсию у пациента
Malfertheiner P. с соавт. Gut 2016 [Epub ahead of print]
Скриниг на пренеоплазию желудка
Гастрин 17 + АТ к H. pylori
Пепсиноген I + II
Отношение PI/II
типичный случай*
Отсутствие АТ к HP, низкий уровень пепсиногена, высокий уровень гастрина
Снижение эффективности трехкомпонентной cтандартной терапии ингибиторами протонового насоса (ИПН)
Причины
• Устойчивость к антибиотикам
- Кларитромицин-R, Левофлоксацин,
Метронидазол
•Соблюдение режима терапии
•Высокая бактериальная нагрузка
•Штаммы бактерий
•Высокая кислотность желудочного сока
Обзорная статья: развитие резистентности H. pylori к антибиотикам во всем мире
Резистентность бактерий к антибиотикам варьирует в зависимости от региона
За последнее десятилетие устойчивость к кларитромицину
быстро нарастает во многих странах, со скоростью
приблизительно 30% в Японии и Италии
50% в Китае
и40% в Турции
Частота развития устойчивости гораздо ниже в Швеции и Тайване и составляет приблизительно 15%; имеются ограниченные данные в США. Относительно других антибиотиков наблюдаются схожие тенденции, хотя и менее выраженные.
Thung I, с соавт. Aliment Pharmacol Ther. 2016;43:514-33
Преодолевая устойчивость H. pylori
Четырехкомпонентная терапия препаратами на основе висмута (ИПП-ВМТ)
ИПН плюс три антибиотика (одновременно)
Более продолжительная терапия
В зависимости от чувствительности к антибиотикам
Более эффективное подавление кислотности с
помощью ИПП в высоких дозах
Более мощные препараты для снижения кислотности
