Торонтское соглашение
Четырехкомпонентная терапия на основе препаратов висмута
Заявление 4
В качестве одного из вариантов первой линии терапии пациентам с H. pylori рекомендуется одновременное применение четырехкомпонентной терапии препаратами, других групп кроме висмута (ИПН+АМК) в течение 14 дней.
КЛАСС РЕКОМЕНДАЦИЙ: Строгие рекомендации; качество доказательных данных: среднее в отношении эффективности и очень низкое в отношении длительности.
Голосование: в большей степени согласны, 87,5%; согласны 12,5%.
Fallone C с соавт. Gastroenterology 2016;151:51-69
Сравнение последовательной и одновременной эрадикационной
терапии с одинаковой |
||||
продолжительностью |
||||
Одновременная |
Последовательная |
Отношение шансов по методу |
Отношение шансов по методу Пето |
|
Одновременная |
Пето |
Отношение |
|
|
|
Пето, стандарт, 95% ДИ |
|||
Исследование в подгруппах Нежела- Всего |
Нежелатель- Всего Значение |
Пето, стандарт, 95% ДИ |
||
тельные |
ные явления |
|
|
|
явления |
тел |
|
|
|
Ang 2013 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HuangLim Последовательная McNichollWu терапия неэффективна
Всего (95%ДИ) |
522 |
534 |
11II 1,0% |
1,51 [1,06,2,17] |
|
Всего явлений |
465 |
4511 |
|
последовате |
|
|
|
|
|||
Неоднородность: χ2=1,07, df=4(P= 0,90); I2= 0% |
|
|
терапии |
|
|
|
|
|
|
||
Тест на общую эффективность: Z = 2,26 (P = (0,02) |
|
|
В пользу |
В пользу одновременной |
|
|
|
|
|
последовательной |
терапии |
|
|
|
|
терапии |
|
Molina-Infante J с соавт. World J Gastroenterol 2014;20:10338- 47
Маастрихт V / Флоренция
Каковы рекомендуемые методы первой линии терапии в случаях высокой частоты (> 15%) устойчивости к кларитромицину?
В областях с высокой устойчивостью (>15%) к кларитромицину рекомендуется четырехкомпонентная терапия с висмутом или без висмута (ИПН, амоксициллин, кларитромицин и нитроимидазол).
Вобластях с высокой устойчивостью к кларитромицину
иметронидазолу рекомендуемой первой линией терапии является четырехкомпонентная терапия с висмутом.
Уровень доказательности: НИЗКИЙ |
Уровень рекомендаций: СТРОГИЙ |
Malfertheiner P. с соавт. Gut 2016 [Epub ahead of print]
Висмута трикалия дицитрат (Де-Нол) – цитопротектор с антибактериальными свойствами
пепсин
слизь
Слой слизи и бикарбонатов Эпителиоциты
Клеточное обновление
Мышечная пластинка Микроциркуляция слизистой оболочки
Артерия |
Сенсорные нервы |
|
Вена Простагландины
•Противовоспалительное и вяжущее действие
•Антиоксидантные свойства
•Образует защитную пленку на поверхности язв и эрозий
•Способствует накоплению эпидермального фактора роста в зоне дефекта слизистой
•Увеличивает синтез простагландина Е, образование слизи и гидрокарбоната
•Уменьшает активность пепсина и пепсиногена
адаптировано из
1.Laine L., et al. Gastroenterol 2008;135(1):41-60.
2.Bagchi D., et al. Dig Dis Sci 1999;44(12):2419-2428. 3. Wagstaff A.J., et al. Drugs 1988;36(2):132-157.
4.Инструкция по применению препарата Де-Нол
Схема эрадикационной терапии
ПЕРВАЯ ЛИНИЯ
ИПП в стандартной дозе 2 раза в день + |
|
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + |
Длительность |
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день + |
14 дней |
Де-Нол 240 мг 2 раза в день |
|
Рег.уд.ПN 012626/01 от 23.08.2010
рег.уд.ЛС-001852 от 19.08.2011 |
ЛС -001632 от 23.08.2010 |
*ИПП – ингибитор протонной помпы Коллектив авторов. Экспериментальная и клиническая гастроэнетерология. 2013; 5
Согласительная конференция Маастрихт V / Florence
Алгоритм первой линии терапии для эрадикации H. pylori
Низкая (<15%) |
|
Высокая (>15%) |
кларитромицин |
|
кларитромицин |
резистентность |
|
резистентность |
Низкая (<15%) |
|
Низкая |
|
Высокая (>15%) |
устойчивость к |
|
устойчивость |
|
устойчивость к |
метронидазолу |
|
(<15%) к |
|
кларитромицину и |
|
|
кларитромицину и |
|
метронидазолу |
|
||||
|
|
метронидазолу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стандартная трехкомпонентная |
|
Трехкомпонентна |
|
Четырехкомпонентной |
|
Четырех- |
терапия |
|
я терапия ИПН- |
|
терапии с висмутом |
|
компонентной |
(ИПН-амоксициллин- |
|
амоксицллин- |
|
или последовательная |
|
терапии с висмутом |
кларитромицин) или |
|
метронидазол |
|
четырехкомпонентная |
|
|
|
|
|
||||
четырехкомпонентная терапия с |
|
|
|
терапия без висмута |
|
|
|
|
|
||||
висмутом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Malfertheiner P. с соавт. Gut 2016 [Epub ahead of print]
Когда контроль жизненно необходим!
•
•
Оригинальный препарат пантопразола1
Низкий риск лекарственного взаимодействия2
• Новая упаковка 40 мг № 28 для длительных курсов лечения
• Цена доступнее!
1. Махов В.М. и соавт. «Ингибиторы протонной помпы – основное звено в лечении кислотозависимой патологии». РМЖ. 2013, №13. 2. Wedemeyer RS, Blume H. Pharmacokinetic drug interaction profiles of proton pump inhibitors: an update. Drug Saf. 2014; 37 (4): 201–11.
