Алгоритм
лечебно-диагностической
тактики при малярии
Провизорный диагноз малярии делает необходимым:
►Госпитализацию пациента в инфекционный
стационар ► Микроскопию мазка и толстой капли крови (взятие
препаратов крови производится независимо
от
уровня температуры в момент исследования. При отрицательном результате – повторное исследование крови через 8-10 ч
►Назначение предварительного лечения, не дожидаясь результатов микроскопии крови
Диагностика малярии
•Клинико-эпидемиологические данные;
•Исследование «толстой» капли и мазка крови;
•Серологические исследования: РНГА, РИФ,ИФА (после 2-3 приступа до 4-6 недели), ПЦР.
•ОАК (анемия).
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:
Забор крови для исследования («толстая капля», «тонкий мазок») в период лихорадки и апирексии; при отсутствии плазмодиев в первых препаратах - через 6-12 часов проводят повторное исследование.
Определение уровня паразитемии - подсчет количества плазмодиев по отношению к числу лейкоцитов в 1 мкл крови: в каждом поле зрения толстой капли подсчитывают число паразитов и лейкоцитов (до 100 L); при очень высоком уровне паразитемии подсчет производится в тонком мазке, но уже на 100-500 эритроцитов (при этом нужно определить количество эритроцитов в 1 мкл). Интенсивность паразитемии 100 тыс. и выше, зараженность более 5% эритроцитов предвещают злокачественное течение болезни.
•В лаборатории паразитологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» проводились исследования с целью контроля уровня лабораторной диагностики малярии в лечебно- профилактических организациях края, в 2015 году обследовано 28 человек (2014 г. – 53, 2013 г. – 57, 2012 г. – 67).
Plasmodium falciparum в препратах крови
Толстая капля крови
Тонкий мазок крови
1: Эритроциты; 2-18: Трофозоиты ( 2-10 соответствуют юным кольцевидным трофозоитам); 19-26: Шизонты ( 26 – разрушенный шизонт); .27, 28: зрелые (женские) макрогаметоциты; 29, 30: зрелые (мужские) микрогаметоциты
Illustrations from: Coatney GR, Collins WE, Warren M, Contacos PG. The Primate Malarias. U.S. Department of Health, Education and Welfare, Bethesda, 1971.
Экспресс-методы для диагностики тропической малярии.
Метод |
Производитель, страна |
-Para Sight F |
-Becton Dickinson, США |
-ICT |
-ICT-Diagnostics, |
-KAT-Quick Malaria Test |
Австралия |
-Malaria Check Strip |
-Cape Biotech Ltd, ЮАР |
-Bioline |
-Sorachim, Швейцария |
|
-Южная Корея |
|
|
Чувствительность методов лабораторной диагностики малярии:
-толстая капля – 5 паразитов и более в 1 мкл крови;
-экспресс-методы – более 25 паразитов в 1 мкл крови;
КАТ-ТЕСТ –
Экспресс- диагностика
тропической
малярии
Профессор Попов
ТИПЫ ДЕЙСТВИЯ ОСНОВНЫХ
ТипыПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫХдействия основных противомалярийныхПРЕПАРАТОВпрепаратов
|
|
Споронтоциды |
Спорогония |
Гаметогония |
Прогуанил |
|
|
Пириметамин |
|
|
комар |
|
|
|
|
|
человек |
|
|
|
|
Преэритроцитарная |
Гаметоцитогония |
Гаметоцитоциды |
||
|
шизогония |
гипнозоиты |
|
Примахин |
|
|
|
|
|||
|
|
P.vivax |
|
|
Хиноцид |
|
|
P.ovale |
|
|
|
Гистошизонтоциды |
эш |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Прогуанил |
|
|
|
|
|
Пириметамин |
|
Эритроцитарная |
Гематошизонтоциды |
||
Доксициклин |
|
||||
Примахин |
|
шизогония |
Хинин |
|
Халофантрин |
Хиноцид |
Гипнозоитоциды |
Мефлохин |
|
Сульфадоксин |
|
Атоваквон |
|
Пириметамин |
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
Прогуанил |
|
«Фансидар» |
|
|
|
«Малярон» |
|
Дапсон |
|
|
|
Хлорохин |
|
Доксициклин |
|
|
|
Артемизинин |
Клиндамицин |
|
|
|
|
Лумефантрин |
Азитромицин |
|
|
|
|
«Риамет» , |
«Коартем» |
|
Лечение малярии
•При обнаружении у больного Р.vivax, P.ovale, P. malariae применяют хлорохин (нивахин, делагил) по схеме. Курсовая доза 25 мг/кг в течение 3-х дней.
•Препарат назначается по схеме: первый и второй день 10мг/кг (3-4 таб.), на 3 день 5 мг/кг (2 таб.)
•Противопоказан беременным, больным эпилепсией и псориазом