Непрямая ультразвуковая эластография (FibroscanR)
Основана на ультразвуковом датчике, установленном по оси с источником колебаний
•Колебания вызывают сдвиговую деформацию волны, распространяющуюся сквозь подлежащую ткань печени
•Скорость распространения волны напрямую зависит от плотности ткани печени и распространенности фиброза
•Исследуется примерно 1/500 объема печени (при биопсии 1/50000)
•Информативность снижена у пациентов с острым гепатитом, асцитом, при ИМТ>30
Противопоказана при беременности
Проводится с 2009 года выполнено 17000 исследований
S
M
я зависит от:
грудной клетки
между кожей и
XL
Датчик |
Тип |
Частота |
Глубина участка |
Периметр грудной клетки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
S |
Small 2 (S2) |
5 MHz |
от 20 mm до 50 mm |
> 45 cm et ≤ 75 cm |
M |
Medium (M) |
3.5 MHz |
от 25 mm до 65 mm |
> 75 cm и SCD < 2.5 cm |
|
||||
|
|
|
|
|
XL |
XL |
2.5 MHz |
от 35 mm до 75 mm |
2.5 cm ≤ SCD < 3.5 cm |
|
||||
|
|
|
|
|
Динамика фиброза у пациентов без противовирусной терапии в течение 5 лет
Эластометрия от 2 |
|
|
раз 6 раз |
1 |
|
выполнена 1528 |
|
|
пациентам |
|
|
|
29 |
прогресс |
|
|
фиброза |
|
|
прогресс с F0 |
|
|
до F4 |
|
3 |
без |
67 |
изменений |
|
|
улучшение |
Динамика фиброза у пациентов на противовирусной терапии
42
Эластометри |
6.7 |
|
я > 2 раз |
||
|
||
выполнена |
|
|
774 |
|
|
пациентам |
|
регресс фиброза
регресс с F4 51.3 до F0
без
изменений
Кого следует лечить? (EASL, 2014)
–Все первичные и ранее не ответившие на ПВТ больные с компенсированным хроническим заболеванием печени, вызванным HCV, которые не имеют противопоказаний к лечению
–Приоритетное назначение ПВТ больным с выраженным фиброзом (F3 – F4 по Metavir) и больным с клинически выраженными внепеченочными проявлениями
–Обязательное лечение у больных с умеренным фиброзом (F2)
–У больных с F0-1 – время назначения индивидуально
EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C, 2014 / doi:http://www.easl.eu/_newsroom/latest-news/easl-recommendations-on- treatment-of-hepatitis-c-2014
Чем лечить ХГС?
ЭССЕНЦИАЛЕ ФОРТЕ Н |
|
цПЭГ-ИФН 200мкг/нед и |
по 2 капсулы 3 раза в день в |
|
РИБАВИРИН 800 мг/сут в течение 24 |
течение года |
|
недель |
|
|
|
Стоимость лечения
37 610 рублей в год |
|
52 470 рублей на курс |
|
|
|
Эффективность лечения
??? |
~ 80-85% достижения УВО |
|
УВО (%)
100
80
60
40
20
0 
Эволюция противовирусной терапии хронического гепатита С
|
|
|
70+ |
|
|
50+ |
|
|
|
DAA |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
|
40+ |
PegIFNα |
PegIFNα |
|
|
+ |
|
|
|
||
|
|
+ |
|
|
IFNα |
RBV |
|
|
RBV |
||
|
+ |
|
|
10+ |
|
|
|
RBV |
|
|
|
|
|
|
|
IFNα |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
90+ 90+
DAA |
DAA |
+ |
+ |
RBV |
DAA |
± |
± |
PegIFNα |
RBV |
|
|
без использования IFN |
(рибавирина?) |
Терапия |
|
100
?
1991 |
1998 |
2001 |
2011 |
2013 |
2014 |
2015+ |
20?? |
Противовирусную терапию без использования интерферона и рибавирина
можно считать новой парадигмой лечения хронического гепатита С!
Трансляция полипротеина вируса HCV
Структурные белки |
НЕструктурные белки (Non-Structural - NS) |
|
|||||
(образуют структуру вируса) |
|
(обеспечивают размножение вируса) |
|
||||
Белковая |
|
Белки |
|
|
|
|
|
оболочка |
липидной |
Протеаза вируса |
Регулятор |
РНК-зависимая |
|
||
(капсид) |
оболочки |
синтеза РНК РНК-полимераза |
|
||||
|
|
|
|||||
5' |
|
|
|
А В |
А |
В |
un 3' |
|
|
|
|
|
|||
core |
E1 |
E2 p7 NS2 |
NS3 |
NS4 |
|
NS5 |
|
Полипротеин
Мишени действия Викейра Пак - Протеаза вируса, белок
NS5А, полимераза NS5В