СХЕМА АНЕСТЕЗИЯ
1.Преоксигенация
2.Индукция: пропофол 1% (в режиме TCI на основе модели Marsh) + фентанил
3.Релаксация: цис-атракуриум (нимбекс)
4.ИВЛ – нормо/умеренная гипокапния – EtCO2
5.Поддержание: десфлюран + О2 + воздух + фентанил
6.Анальгезия – фентанил постоянная инфузия ч/з перфузор.
7.Катетеризация мочевого пузыря
СХЕМА АНЕСТЕЗИЯ
Центральный венозный катетер после интубации – ультразвук!
Методика визуализации по короткой(SAX) или длинной оси(LAX). КР ФАР!
•
•
МОНИТОРИНГ ВО ВРЕМЯ АНЕСТЕЗИИ
Высокая частота ИБС и АГ – мониторинг АД (не на стороне фистулы!) и ЭКГ, SpO2, EtCO2, спирометрия, BIS, TOF.
ЦВД – важный показатель (4-8 мм Hg перед реваскуляризацией, в среднем 10-15 мм Нg) – Физ р-р, Хартман/Рингер лактат (К+!), препараты желатина/ крахмала, в
среднем 1-1,2 литра до запуска кровотока трансплантанта.
МОНИТОРИНГ ВО ВРЕМЯ АНЕСТЕЗИИ
•Гемоглобин – поддержание > 8 г/л, 10г/л (ИБС)
•Поддержание нормотермии (падение
температуры тела на 1,5-2 градуса).
•КОС + электролиты, ВЕ
СХЕМА АНЕСТЕЗИЯ
1.Начало иммуносупресии на операционном столе (Базиликсимаб/Симультек)
2.За 10 минут до запуска кровотока трансплантата (метилпреднизолон)
3.За 30 до окончания операции в/в парацетамол 1г, инфильтрация местным анестетиком (наропин)
4.Профилактика тошноты и рвоты – ондансетрон/циклизин
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ
1.ПИТ, либо отделение реанимации если ИВЛ
2.Кислород, мониторинг: ЭКГ, АД, ЦВД, сатурация О2, баланс жидкости, вес/24 часа
3.Рентген грудной клетки (позиция ЦВ катетера!) 4. Инфузии в/в = диурез + 50 мл/час, ЦВД 5.Анальгезия:
•Парацетамол в/в 1 г 4 раза/сут
•Трамадол 50 мг х 4/сутки
•НСПВ препараты противопоказаны!
РАСПОЛОЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
1.Рвота и аспирация
2.Аритмия, остановка сердца
3.Отек легких, гипотония, гипертензия (отторжение, стеноз почечной артерии, гломерулонефрит)
4.Отсроченная респираторная депрессия
5.Факторы, увеличивающие смертность – возраст более 60 лет, коронарная болезнь и сахарный диабет
ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ
Показанием к трансплантации печени является необратимая острая или терминальная стадия хронической печеночной недостаточности различной этиологии.
Трансплантация печени. Национальные клинические рекомендации, 2013г. ОООТ
«Российское трансплантологическое общество». Под редакцией Готье С.В.