- •СОСТОЯНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ,
- •ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ (определение)
- •РАБОЧЕЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ Д К А (American diabetes association, 2001)
- •КОММЕНТАРИИ К РАБОЧЕМУ ОПРЕДЕЛЕНИЮ Д К А
- •ДОСТАТОЧНЫЕ ПРИЗНАКИ ДКА
- •ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ (ДКА)
- •ГИПЕРГЛИКЕМИЯ
- •КЕТОЗ
- •ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ДИСБАЛАНС
- •ОСМОЛЯЛЬНОСТЬ ПЛАЗМЫ
- •ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ
- •НЕЙРОН,
- •ЦЕРЕБРОТОКСИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ АММИАКА
- •ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ КДА
- •ЭКСТРЕННАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ
- •…ОПАСНО ПРИМЕНЯТЬ БОЛЬШИЕ ОБЪЕМЫ ЗАКИСЛЕННЫХ РАСТВОРОВ!
- ••Применение коллоидных плазмозаменителей не рекомендуется:
- •ОБЪЕМ ПЛАНОВОЙ ИНФУЗИИ
- •Схема применения инсулина при лечении ДКА у взрослых
- •Схема применения инсулина при лечении ДКА у
- •СИНЕРГИСТЫ И АНТАГОНИСТЫ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ИНСУЛИНА
- •ГЛЮКОЗА
- •pH , PaCO2 , AB
- •ПРЯМАЯ КОРРЕКЦИЯ КИСЛОТНОСТИ ПЛАЗМЫ:
- •ГИПЕРОСМОЛЯЛЬНОЕ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ (ГГС)
- •ОСОБЕННОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ГГС
- •ПУСКОВЫЕ МОМЕНТЫ ЛАКТАТ- АЦИДОЗА
- •ФАКТОРЫ РИСКА ЛАКТАТ-АЦИДОЗА
- •СТРАТЕГИЯ ТЕРАПИИ ПРИ ЛАКТАТ-АЦИДОЗЕ:
- •ГИПОГЛИКЕМИЯ
- •Благодарю за внимание. Вопросы?
СОСТОЯНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ,
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
(ПАТОГЕНЕЗ. КЛЮЧЕВАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ)
1.ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ 2.ГИПЕРОСМОЛЯЛЬНОЕ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ
4.ЛАКТАТ-АЦИДОЗ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 3.ГИПОГЛИКЕМИЯ
Шмаков А.Н. Новосибирский медицинский университет
ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ (определение)
•Диабетический кетоацидоз – тяжелое неконтролируемое течение сахарного диабета, сопровождающееся накоплением кетоновых тел в крови
в концентрации больше 5ммоль/л,
требующее экстренного введения инсулина и инфузионной терапии
(Alberti K., 1974)
РАБОЧЕЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ Д К А (American diabetes association, 2001)
ДКА – декомпенсация сахарного диабета с комбинацией лабораторных признаков:
Метаболический ацидоз |
pH<7,3 (в вене!) |
Снижение концентрации |
<15ммоль/л |
бикарбоната плазмы |
|
Гипергликемия |
>13,9ммоль/л |
Ацетонурия |
≥(++) |
Ацетонемия |
≥(+) |
|
|
КОММЕНТАРИИ К РАБОЧЕМУ ОПРЕДЕЛЕНИЮ Д К А
•По собственным данным (1994-2007г; N=346), при сочетании ацетонурии ≥2+ и ацетонемии ≥5ммоль/л встречаемость остальных признаков составила:
•pH <7,3 – 57%;
•Бикарбонат плазмы <15ммоль/л – 63%;
•Гликемия >13,9ммоль/л – 67%.
•Эти признаки являются критериями не Д К А, а его поздней диагностики.
ДОСТАТОЧНЫЕ ПРИЗНАКИ ДКА
•АЦЕТОНУРИЯ ≥(++)
•ГИПЕРГЛИКЕМИЯ >13,9ммоль/л
•АНАМНЕЗ (ПРИ ВПЕРВЫЕ
ВЫЯВЛЯЕМОМ ДИАГНОЗЕ): признаки диабета (полиурия, полидипсия, кахексия, гипертермия, боль в животе («ОСТРЫЙ ЖИВОТ»)
• СПОНТАННАЯ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ
|
|
АНИОННЫЙ ИНТЕРВАЛ |
|
|
|||
|
А |
? |
|
|
В |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
K+ + Na+ - Cl- ≈ BB |
|
|
|
|
K+ |
|
K+ |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
BB |
AB |
BB |
||
|
|
AB |
|
||||
|
|
|
|
Na+ |
Na+ |
|
Cl- Cl-
+ - |
+ - |
ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ (ДКА)
|
я |
|||
|
и |
|||
м |
||||
е |
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
р |
|
|
ДКА |
|
п |
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
к е т о з
ацидоз
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ
|
Дефектный ген. |
|
|
|
СТРЕСС. ШОК. |
|
|
||||
|
Панкреатит, перитонит |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КОНТРИНСУЛЯРНЫЕ ГОРМОНЫ: |
||||||
|
|
|
|
|
КхА; ГЛЮКАГОН; КОРТИЗОЛ;СОМАТОТРОПИН |
СНИЖЕНИЕ СИНТЕЗА |
|
|
|
|
ПОВЫШЕНИЕ РАСПАДА |
||||
ИНСУЛИНА |
||||
ИНСУЛИНА |
||||
|
ДЕФИЦИТ ИНСУЛИНА
ДЕФИЦИТ ГЛЮКОЗЫ |
|
АТФ Na+ |
ГЛЮКОЗА |
K+
ГЛИКОГЕНОЛИЗ
ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗ
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ (ПРОТЕОЛИЗ, ЛИПОЛИЗ)
КЕТОЗ
АЦИДОЗ
|
|
ГОРМОН-ЗАВИСИМАЯ |
|
|
ИНСУЛИН |
- |
ЛИПАЗА |
+ |
КОНТРИНСУЛЯРНЫЕ |
|
||||
|
|
ГОРМОНЫ |
||
|
|
|
|
ЛИПОЛИЗ
ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ |
ГЛИЦЕРИН |
Ацетил-коэнзим «А» |
|
Ацетоацетат |
Глюконеогенез |
|
|||
|
Цикл Кребса β-гидроксибутират |
Фруктоза |
||||||
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кетоспирты |
||
|
|
|
|
|
(ксилит, сорбит) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CO2 + H2O Метаболический ацидоз