Схема применения инсулина при лечении ДКА у взрослых

(Царенко С.В., Цисарук Е.С., 2008)

• 1. Гликемия >30ммоль/л. Болюс 0,15ед/кг (!?).

Инфузия 0,1ед/кг·ч.

• 2.Гликемия 14ммоль/л. Инфузия 0,05ед/кг·ч.

•Удовлетворительный темп снижения гликемии 3-5ммоль/ч.

•Нецелесообразно снижение гликемии ниже 8- 12ммоль/л.

Схема применения инсулина при лечении ДКА у

детей

(Американское общество эндокринологов, 1988г. Модификация: Шмаков А.Н. и соавт., 1999)

Не вводить инсулин болюсом!

Гликемия (ммоль/л)	Инсулин (ед/кг·ч)
> 24	0,1
22-24	0,075
18-21	0,06
12-17	0,05
< 12	0,025

Не снижать гликемию быстрее 2,5ммоль/л в час!

СИНЕРГИСТЫ И АНТАГОНИСТЫ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ИНСУЛИНА

СИНЕРГИСТЫ:		АНТАГОНИСТЫ:
•	Ингибиторы АПФ	•	Кортикостероиды
•	Аспирин	•	Диуретики (сульфонамиды)
•	Стероидные анаболики	•	Гепарин
•	Трентал	•	Барбитураты
•	Соматостатин	•	Никотиновая кислота
•	Сульфаниламиды	•	Симпатомиметики

•ß-блокаторы

•Этанол

ГЛЮКОЗА

• ОБОСНОВАНИЕ:

а) профилактика неконтролируемого дефицита глюкозы в инсулиннезависимых зонах: нейронах, миокарде, печени при экстренной инсулинотерапии;

б) необходимость коррекции калия.

•СПОСОБ: Начало инфузии при гликемии 18ммоль/л

(NB! у детей при любом уровне гликемии)

•Дозировка глюкозы в первые сутки 2,5-3г/кг (0,1-0,125г/кг·ч).

Обеспечение калием: 2ммоль К+/5г глюкозы.

• NB! Используется концентрат глюкозы (40%),

не используются 10-5% растворы!

pH , PaCO2 , AB

Метаболический ацидоз, компенсаторный респираторный алкалоз

ПРЯМАЯ КОРРЕКЦИЯ КИСЛОТНОСТИ ПЛАЗМЫ:

•При pH<7,1 (6,8): Натрия бикарбонат 8,4% (1мл=1ммоль): V(mmol)=0,2 ∙BE∙M(kg).

Для детей коэффициенты внелегочной воды: 0,4 до года; 0,3 до 5 лет.

•ТНАМ 3,66%: V=BE∙M. Повторное введение через 72 часа.

ГИПЕРОСМОЛЯЛЬНОЕ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ (ГГС)

•Гиперосмоляльное гипергликемическое состояние – форма декомпенсации сахарного диабета, которая сопровождается значительной гипергликемией и гиперосмоляльностью плазмы крови без существенного повышения уровня кетоновых тел.

(Kitabchi A.T. et al., 2001)