Оценка тяжести состояния по схеме Миллера

Степень	Ангиографический	Перфузионный
	индекс, баллы	дефицит, %

I (легкая)	До 16	До 29

II (средняя)	17-21	30-44

III (тяжелая)	22-26	45-59

IV (крайне тяжелая)	27 и более	60 и более

Клиническая классификация

ТЭЛА

ю.в.Аншелевич и П.А. Сорокина

Форма ТЭЛА	Уровень ТЭЛА	Течение
		заболевания

Тяжелая	Легочный ствол,	Сверхострое
	главные ветви	(молниеносное)
	легочной артерии

Среднетяжелая	Долевые,	Острое
	сегментарные
	ветви

Легкая	Мелкие ветви	Рецидивирующее

Лечение

Мероприятия первой очереди Манипуляции:

1.Катетеризация периферической или центральной вены .

2.Кислородотерапия, подготовить все для перевода на ИВЛ .

3.Подготовить все для проведения сердечно- лёгочной реанимации.

Мониторинг:

1.Неинвазивное АД 2.ЧСС 3.Пульсоксиметрия 4.ЭКГ 5.Температура тела

Принципы

медикаментозной терапии

1.Тромболизис: стрептокиназа в/в

250000 МЕ в течение 30 минут, затем постоянная инфузия 100000 МЕ/час (суммарная доза 3000000 ед.) или тканевой активатор плазминогена- актилизе 100 мг в/в за два часа.

Во время беременности, родов и в ближайшем послеродовом периоде этот метод противопоказан ввиду опасности развития маточного кровотечения.

2.Гепарин 5000 - 10000 ЕД

внутривенно струйно, затем постоянная внутривенная инфузия 10-15 ЕД кг/мин, после проведенного тромболизиса.

Необходимо добиваться увеличения АЧТВ в 1,5-2 раза. Продолжительность терапии гепарином - 5-7 суток. Необходимо учитывать противопоказания к применению прямых антикоагулянтов.

3.Альтернатива гепарину –

фраксипарин из расчета

0,1мл/10кг массы 2 раза в сутки п/к или клексан 1 мг/кг 2 раза в сутки.Не требуется контроль АЧТВ,низкая вероятность развития гепарининдуцированной тромбоцитопении.

4.Непрямые антикоагулянты: прием начинают с 1 суток на фоне гепаринотерапии - варфарин 10 мг/сутки и проводят в таком сочетании 2-3 дня для достижения МНО - 2,5- 3,5,после чего доза снижается до 2,5-5 мг/сут.