- •Тромбозы и тромбоэмболии
- •Тромбофилии
- •Беременность и протромботическое состояние
- •Тромбозы при беременности:
- •Частота тромбозов при беременности
- •Тромбозы при беременности: важная причина материнской смертности
- •Распределение тромбозов при беременности
- •Фатальные тромбозы при беременности:
- •Отдаленный исход тромбоза при беременности: Рецидив
- •Патогенез тромбоза при беременности
- •Факторы риска развития тромбоза при беременности
- •Клинические проявления тромбоза во время беременности
- •Тромбозы микроциркуляторного русла плаценты
- •Антифосфолипидный синдром (АФС)
- •Акушерская патология, ассоциированная с АФС
- •Антифосфолипидные антитела (АФЛ)
- •Тромбозы при беременности:
- •Идеальный антитромботический препарат
- •Нефракционированный гепарин (НФГ) во время беременности
- •НФГ и кровотечения во время беременности
- •НФГ и гепарининдуцированная тромбоцитопения
- •НФГ и остеопороз: Эпидемиология
- •Режим дозирования НФГ во время беременности
- •Потенциальные преимущества НМГ по сравнению с НФГ
- •Противотромботические эффекты гепарина
- •Сравнительная характеристика
- •Сравнительная
- •Профилактика ТГВ НМГ vs НФГ A Prospective Study (1)
- •Профилактика ТГВ НМГ vs НФГ. A Prospective Study (2)
- •Профилактика ТГВ НМГ vs НФГ. A Prospective Study (3)
- •НМГ и кровотечения в течение беременности
- •НМГ и гепарин-индуцированная
- •НМГ и остеопороз (2)
- •Режим дозирования НМГ во время беременности
- •Антитромботическая терапия и грудное вскармливание
- •Опыт применения эноксапарина во
- •Enoxaparin не проникает через плаценту у беременных женщин
- •Enoxaparin
- •Безопасность Enoxaparin в течение беременности
- •Франция. Ретроспективный обзор(1)
- •Франция. Ретроспективный обзор(2)
- •Франция. Ретроспективный обзор
- •Франция. Ретроспективный обзор(4)
- •Франция. Ретроспективный обзор(5)
- •Франция. Ретроспективный обзор(6)
- •Франция. Ретроспективный обзор(7)
- •Франция. Ретроспективный обзор(8)
- •Антитромботическая стратегия у женщин с высоким
- •Лечение невынашивания беременности при АФС
- •ACCP 2001
- •Заключение
Патогенез тромбоза при беременности
Протромботическое состояние
Венозные стаз и атония
Сосудистое повреждение вследствие:
|
Сдавления вен увеличенной маткой |
|
Повреждения эндотелия сосудов малого таза во время родов |
11
Факторы риска развития тромбоза при беременности
Возраст (> 35 лет)
Кесарево сечение
Вес > 80 кг
Индивидуальная и семейная история тромбозов
Повторные роды
Гиперстимуляция яичников
Длительная иммобилизация
Варикозная болезнь
Тромбофилия
72% тромбозов во время беременности связаны с 1 из данных факторов риска
12
Клинические проявления тромбоза во время беременности
Высокая частота левостороннего ТГВ: 85% у беременных женщин vs
55% у небеременных женщин
Высокая частота ИФТ: 72%
Тромбоз вен голени: 10%
Частое сочетание с болями внизу живота
13
Тромбозы микроциркуляторного русла плаценты
Повторные потери плода: выкидыши или
преждевременные родыПреэклампсияВУЗР
Преждевременная отслойка плаценты
14
Антифосфолипидный синдром (АФС)
Рецидивирующие венозные и/или артериальные тромбозы
Тромбоцитопения
Привычное невынашивание беременности
Связь с гиперпродукцией антител к фосфолипидам
15
Акушерская патология, ассоциированная с АФС
Привычные выкидыши в I триместре
Преэклампсия/эклампсия. Характерно раннее начало и тяжелое течение
HELLP - синдром
Преждевременные роды
Плацентарная недостаточность и задержка
внутриутробного развития плода
Преждевременная отслойка плаценты
Гипертония беременных
Рецидивирующие тромбозы
Неудачные попытки ЭКО
16
Антифосфолипидные антитела (АФЛ)
и синдром потери плода
Частота обнаружения АФЛ:
У здоровых беременных: 2%При привычном невынашивании: от 5 до 50%
Высокий титр, ассоциированный с
неблагоприятным прогнозом: 0,2%
Частота синдрома потери плода без лечения:
90%
17
Тромбозы при беременности:
Антитромботическая
стратегия
18
Идеальный антитромботический препарат
Безопасен для матери и плода
Эффективен
Имеет прогнозируемую активность
Не требует мониторинга
Имеет разумную цену
19
Нефракционированный гепарин (НФГ) во время беременности
|
|
Может вызывать |
Широко используется |
|
аллергию |
при беременности |
|
Может вызывать |
Не проникает через |
|
|
|
остеопорз |
|
плаценту |
|
Требует частого |
Не выделяется в |
|
|
|
мониторинга |
|
грудное молоко |
Но |
Снижает уровень |
|
||
|
|
антитромбина |
20