Профилактика ТГВ НМГ vs НФГ. A Prospective Study (3)
107 женщин рандомизированно
105 пролечено: 55 - НФГ и 50 - НМГ
Сравнимые исходные характеристики
|
Конечные точки: ТГВ (доплер ультрасонография |
|
или сканирование легочной перфузии в случае |
|
подозрения) |
|
Показатель эффетивности: нет новых ТГВ |
31
НМГ и кровотечения в течение беременности
486 беременностей
Материнские кровотечения:
Отсутствие клинически важных осложнениймалые кровотечения : 13 женщин (2.7% [1.4-4.5%])
Отсутствие кровотечений у плода
Sanson et al. Thromb Haemost 1999;81:668-72
32
НМГ и гепарин-индуцированная
тромбопения
486 беременных
Отсутствие ГИТ
Аллергическая реакция: 3%
Протезирование колена
НФГ: ГИТ в 2.7% (9/332 пациентов)
НМГ:ГИТ в 0% (0/333
пациентов)
Sanson et al. Thromb Haemost 1999;81:668-72 |
Warkentin et al. N Engl J Med 1995;332:1330-5 |
33
НМГ и остеопороз (2)
486 беременных
1 симптоматический вертебральный
перелом (высокая доза, 36 wks)
Плотность костей:
3 случая, 80 беременных 
Остеопороз в 9 случаях (11%) 
Спонтанно обратимый во всех случаях после родов
Sanson et al. Thromb Haemost 1999;81:668-72
34
Режим дозирования НМГ во время беременности
Изменения в фармакокинетическом профиле
Повышение почечного клиренсаПовышение объема распределения
Снижение концентрации белков плазмы
Коррекция дозы в соответствии с изменением веса
35
Антитромботическая терапия и грудное вскармливание
НФГ и НМГ: не секретируются в грудное молоко
Антагонисты витамина К (кумадиновые
производные): отсутствие антикоагулянтного действия у детей, получающих грудное вскармливание
36
Опыт применения
эноксапарина во
время
беременности
37
Enoxaparin не проникает через плаценту у беременных женщин
Разовая доза 75 mg п\к перед лечебным абортом у 5
женщин (гестационный срок: 23 недели): отсутствие anti-Xa
активности у плода
Forestier et al. Thromb Res 1984;34:557-60
Доза 20 mg п\к перед кесаревым сечением у 24 женщин: отсутствие anti-Xa активности в cord blood
Haas et al. Ann Hematol 1994;68 (suppl II):A91, abstr 190
Разовая доза 40 mg п\к перед медицинским абортом у 14
женщин (срок гестации : 16 до 27 недель): нет anti-IIa и anti-
Xa активности у плода
Dimitrikakis et al. Haemostasis 2000;30:243-8
38
Enoxaparin
и гепарин индуцированная
тромбоцитопения
При операциях на бедре:
Гепарин-индуцированная тромбоцитопения:
НФГ: 2.7% (9/332 пациентов)
Enoxaparin: 0% (0/333пациентов) p=0.0018
Гепарин-зависимые IgG антитела:
|
НФГ: 7.8% (16/205) |
|
Enoxaparin: 2.2% (4/182) p=0.02 |
Warkentin et al. N Engl J Med 1995;332:1330-5
39
Безопасность Enoxaparin в течение беременности
Франция Ретроспективный обзор
Lepercq et al. Br J Gynaecol Obstet 2001;108:1134-40
40