Особая опасность послеоперационных тромбозов глубоких вен заключается в том, что до 80% их протекает бессимптомно, манифестируя развернутой клиникой ТЭЛА.
МаджугаМаджугаАА..ВВ..иисоавтсоавт..//ДВС/ДВС--синдромсиндромвв онкологиионкологии../// MateriaMateriaMedicaMedica1997;1997;#1#1(13):(13):сс4545--5252..
Факторы Риска Развития Венозных Тромбозов
уОнкологических Пациентов
Хирургические вмешательства;
Длительная иммобилизация пациентов;
Химиотерапия или гормонотерапия;
Локализация опухоли в области малого таза;
Длительное стояние центрального венозного катетера;
Возраст старше 40 лет.
Факторы Риска Развития Венозных Тромбозов
Факторы риска |
Частота ВТ (%) |
Автор |
Иммобилизация |
14 |
Prandoni P. (1997) |
Онкохирургия |
20-40 |
Gallus A (1997) |
Химиотерапия |
8-10 |
Levin MN (1997) |
Гормонотерапия |
2 |
Schmitt M. (1999) |
Постоянный |
3-21 |
Bona R. (1999) |
венозный катетер |
|
|
|
|
ACCP Консенсус по |
|||
антитромботической терапии (1995) |
|||||
Расширенные операции на грудной клетке при онкопатологии |
|||||
Расширенные операции на грудной клетке при онкопатологии |
|||||
60 |
|
|
|
|
|
50 |
60 |
|
|
|
|
% 3040 |
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
10 |
|
15 |
8 |
3 |
|
0 |
|
|
|
||
ТГВГ |
ТПВ |
ТЭЛА |
ТЭЛА |
||
|
|||||
|
|
|
Клинически |
Летальность |
|
American College of Chest Physicians (ACCP) American College of Chest Physicians (ACCP)
Химиотерапия
Повреждает эндотелиальные клетки
Запускает процесс тромбообразования
(увеличение продукции фибринопептида А)
Высокий риск развития тромбозов:
–применение L-Аспарагиназы, цисплатина;
–Лечение опухолей органов желудочно-кишечного тракта, малого таза
Agnelli G., Thrombosis and Haemostasis , 1997, 78(1) 117-120 Agnelli G., Thrombosis and Haemostasis , 1997, 78(1) 117-120
Риск Развития ГВТ при Химиотерапии
Рака молочной железы
Женщины в постменопаузе
39 из 54 тромбозов развились во время
химиотерапии |
|
|
14 |
P=0.0001 |
|
|
|
|
частота% тромбозов |
|
13.6% |
12 |
|
|
10 |
|
|
8 |
|
|
6 |
1.4% |
|
4 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
0 |
Тамоксифен |
Тамоксифен+CMF |
|
||
Pritchard et al, J Clin Oncol 1996;14:2731-7 Pritchard et al, J Clin Oncol 1996;14:2731-7
Тромботические Осложнения В Онкологической Практике
Причины сочетания онкологической патологии и тромботических осложнений;
Методы профилактики и лечения;
Эффективность;
Длительность профилактики.
Профилактика Венозных Тромбозов
Методы профилактики
Специфические Неспецифические
Эластичное бинтование;Антикоагулянты; Электростимуляция ИМ;Дезагреганты; Интермитирующая
пневмокомпрессия голени
Прямые антикоагулянты
Нефракционированный |
Фракционированный |
Гепарин (НФГ) |
Гепарин (НМГ) |
Clexane (Enoxaparin)
Fraxiparine
Fragmine
Особенности Клинического Применения Гепарина
Низкая биодоступность (не превышает 29%);
Малопредсказуемый антикоагулянтный эффект;
Необходимость постоянного контроля АЧТВ для оценки эффекта и коррекции используемых доз;
Возможность развития гепариноиндуцированной тромбоцитопении, что может осложнить течение заболевания;
Необходимость ежедневного подсчета тромбоцитов;
International Consensus Statement, 1997
International Consensus Statement, 1997