5 часов после операции
Эпидуральная анальгезия после обширных абдоминальных операций
•Грудной уровень
•Препараты: наропин 0,2% и фентанил 2 мкг/мл
•Скорость инфузии 8-14 мл в час
•Продолжительность не менее 72 часов
•Сочетание с перфалганом 4 г в сутки в течение 3-4 дней
Первые сутки
Вторые сутки
3 сутки после гемиколэктомии
Преимущества длительной эпидуральной инфузии МА и опиоидов
•Стабильный уровень анальгезии
•Cнижение вероятности инфицирования эпидурального катетера
•Отсутствие тахифилаксии
•Отсутствие нежелательных кардио- респираторных эффектов
•Снижение частоты и выраженности моторной блокады
|
Парез |
Кожный |
кишечника |
зуд |
Задержка |
|
|
|
мочи |
|
|
|
Побочные |
Депрессия |
|
|
эффекты |
|
ЭА морфином |
||
дыхания |
|
||
|
|
Не снижают |
|
|
|
|
|
|
|
|
число |
|
|
|
осложнений |
|
Тошнота |
Маскируют |
|
|
“острый” |
||
|
рвота |
|
|
|
|
живот |
|
|
|
|
|
Эпидуральная анальгезия и адьюванты
ропивакаин
Фентанил |
НПВП |
Перфалган |
85% |
13% |
64% |
Сравнительная эффективность ГЭА и КПА опиоидами в грудной и абдоминальной хирургии
•Результаты анальгезии оценены у 803 пациентов
•Уровень обезболивания в обеих группах был = 1,7 (1-отлично, 6-очень плохо)
Но!
•В группе с ГЭА на 2 дня раньше разрешался парез кишечника
•Значительно более раннее начало приёма пищи и воды
•Высокое удовлетворение качеством обезболивания
•В группе КПА пациентов беспокоили сонливость, головные боли. Имели место гиповентиляция, снижение мобильности и функции кишечника.
Weissner et al.,Eur Urology,2004,(S 3),
Сколько “стоит” парез кишечника в США
•1 ПАЦИЕНТ –6709 $
•ОБЩИЕ ЗАТРАТЫ В ГОД - 750.000.000 $
Swenson B., et al., Surgery, 2002, 132 (4), 767-773