- •Особенности анестезии и интенсивной терапии в экстренной хирургии
- •ПРОБЛЕМЫ ЭКСТРЕННОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ
- •В связи с тем, что любое оперативное вмешательство у пострадавшего с травматическим шоком
- •Продолжительность, объем и качество предоперационной подготовки, с учетом терапии, начатой на догоспитальном этапе
- •По степени срочности неотложные операции разделяют на 4 группы:
- •Третья – операции при отрывах, разрушениях
- •Необходимо помнить о возможности
- •Методом выбора при артериальной гипотензии можно считать вводный наркоз кетамином, вводимого дробно внутривенно
- •При отсутствии кетамина
- •Возможно сочетание оксибутирата натрия с седуксеном и наркотическими анальгетиками, сочетаний кетамина и дипривана.
- •Основной наркоз
- •Возможна комбинация внутривенных и ингаляционных анестетиков (закись азота, севофлюран).
- •Применение фторотана в небольших концентрациях возможно после устранения гиповолемии и стабильных показателях гемодинамики,
- •В настоящее время наибольшее
- •При тяжелой травме и кровопотере целесообразно применение мышечных релаксантов с интубацией трахеи и
- •В отдельных случаях при
- •Уже до- и в ходе наркоза и операции должны использоваться препараты, улучшающие реологию
- •Стресспротекторные препараты
- •После устранения централизации
- •Необходима профилактика и
- •После окончания операции не следует
- •Продленная ИВЛ и лечебный наркоз после операции должны рассматриваться как важный элемент продолжающейся
- •Если мы лечим правильно –
- •БЛАГОДАРЮ ЗА
Основной наркоз
Можно поддерживать кетамином (1-2 мг/кг в/венно через каждые 10-20 минут или капельно) в сочетании с седативными препаратами (седуксен 5-10 мг, оксибутират натрия по 2 г), наркотическими анальгетиками, препаратами НЛА (дозу дроперидола необходимо уменьшить или его не вводить до устранения выраженной гиповолемии).
Возможна комбинация внутривенных и ингаляционных анестетиков (закись азота, севофлюран).
Применение фторотана в небольших концентрациях возможно после устранения гиповолемии и стабильных показателях гемодинамики, так как, вызывая кардиоплегическое действие и активное расширение периферических сосудов, данный препарат при не устраненной гиповолемии может вызвать опасные нарушения кровообращения.
С теми же оговорками, что и для фторотана, возможно использование азеотропной смеси (фторотан+эфир). Менее опасно при травматическом шоке применение эфира в связи с его симпатомиметическими свойствами.
Однако в последние годы применение эфира практически вышло из употребления
В настоящее время наибольшее
применение находят различные сочетания внутривенных анестетиков (тотальная внутривенная анестезия).
В отдельных случаях при не тяжелой
травме нижних конечностей, отсутствии гипотонии и скоррегированной гиповолемии возможно применение проводниковых блокад (перидуральная и спинальная анестезия)
При тяжелой травме и кровопотере целесообразно применение мышечных релаксантов с интубацией трахеи и ИВЛ на фоне гемотрансфузий, инфузионной и другой интенсивной терапии.
В этих случаях целесообразно в методику анестезии добавлять препараты из группы антиоксидантов-антигипоксантов (цитофлавин, мексидол, даларгин, клофелин и др.) с учетом необходимости коррекции мощного окислительного стресса, возникающего при тяжелой травме и операции.
В отдельных случаях при
небольших по объему операциях и отсутствии выраженных нарушений кровообращения и дыхания возможно сочетания внутривенных анестетиков и НЛА с местной анестезией при сохраненном самостоятельном дыхании.
Уже до- и в ходе наркоза и операции должны использоваться препараты, улучшающие реологию крови, нормализующие периферическое кровообращение и обладающие стреспротекторными свойствами (пентамин, даларгин, клофелин), а также допамин в дозе 2-5 мкг/кг/мин, обладающий в- адреномиметическим действием.
Стресспротекторные препараты
можно использовать после устранения гиповолемии и гипотонии в дозировках, частоте и
скорости введения не
вызывающих артериальной гипотонии !
(смотри лекцию по стресспротекции в
хирургии)
После устранения централизации
кровообращения возникает синдром «реперфузии» с наводнением крови кислыми и биологически активными веществами, что может привести к метаболическому ацидозу и повторной гипотонии.
Чем дольше держалась централизация
кровообращения, тем тяжелее «реперфузионный синдром»