• . В этой связи, признается целесообразным
подавление вегетативных реакций дополнительно и на уровне эффекторов.
• Этим объясняется интерес к применению
препаратов, позволяющих избирательно блокировать эфферентные пути и эффективно предупреждать нежелательные вегетативные и нейроэндокринные реакции организма на боль, хирургическую травму.
• Более полноценную защиту можно
получить сочетанием общей и региональной анестезии со стресс- протекторными веществами (ганглиолитики, а- и в-адренолитики, даларгин, клофелин и др.)
(А.Шифрин, 1967; А.З.Маневич, В.И.Салалыкин, 1977; Ю.Н.Шанин, 1982; Б.Н.Зырянов с соавт.,1982; И.П.Назаров,1973;1983; 1999, 2004; Т.М.Дарбинян с соавт.,1986; Д.В.Островский, 1994, Е.В.Волошенко,2000).
•Большое значение в формировании болевой реакции, наряду с эндогенной опиоидной системой, имеют адренергические механизмы, а также гуморальные процессы в
оперируемых тканях (Н.А.Осипова с соавт.,1990;
2002; Ю.Д.Игнатов с соавт.,1991).
•Опиаты и общие анестетики мало влияют на указанные механизмы болевой реакции и не предотвращают связанных с ними расстройств гомеостаза. 
•В этой связи, на основе концепции об
адренергической рецепции болевой чувствительности, действенным является применение клофелина и других альфа2- адреностимуляторов.
•По данным В.И.Кулинского, И.П.Назарова с соавт. (1986,1988), наряду с гипотензивным действием, клофелин обладает выраженной противогипоксической и стресс- протекторной активностью, оказывает седативное и обезболивающее действие, потенцирует обезболивание другими
препаратами
• Мы с положительным эффектом на
протяжении многих лет применяем антистрессорную защиту клофелином (АЗК) и адреноганглиоплегию (АГП) в комплексной анестезии для торможения неблагоприятных проявлений общей реакции организма на хирургическую травму и другие стрессогенные воздействия у больных до, во время операции и в послеоперационном периоде.
• Сочетания различных
препаратов, их дозы, метод введения (в/м или в/в) и скорость инфузии стресспротекторов выбирают с таким расчетом, чтобы не допустить артериальной гипотонии !
• Пролонгированная АГП позволяет
стабилизировать периферическую и центральную гемодинамику, органный кровоток, смягчить иммунодепрессию в первые дни после операции, а к 7-10 дню нормализовать показатели клеточного и гуморального звена иммунитета. Это снижает число гнойно-инфекционных осложнений в послеоперационном периоде в 2-3 раза.
• Пролонгированная
стресспротекция ганглиолитиками позволяет предупредить послеоперационную гиперкоагуляцию крови и снизить число тромбоэмболических осложнений с 2,3 до 0,32%
Кроме того, ганглиоплегия предупреждает и уменьшает развитие гипоксии, нарушений КЩС и электролитного обмена, кишечной аутоинтоксикации и олигурии, способствующих возникновению острой печеночной недостаточности.
В результате частота её в послеоперационном периоде у больных, оперированных на печени и желчных путях, уменьшается в два раза.
100 |
% |
|
1-контроль |
|
|
||
90 |
|
|
(реланиум) |
80 |
|
|
2-АЗК |
|
|
3-АГП |
|
70 |
|
|
|
|
p<0,001 |
|
|
60 |
|
|
|
|
|
p<0,05 |
|
50 |
|
|
|
p>0,05 |
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
20 |
|
|
|
10 |
|
|
|
0 |
|
|
|
|
1 |
2 |
3 Вид премедикации |
Рис. 4.1. Изменение порога болевой чувствительности
(%) при различных 
видах премедикации у больных с гипертонической болезнью
•Изменения в организме хирургических больных под влиянием стрессорных воздействий, являются вторичными, а первичны, наиболее важны, в первую очередь в плане множественных следственных нарушений гомеостаза, и показательны функциональные нарушения нейроэндокринных систем.
|
|
|
|
|
Кортизол |
|
|
|
|
|
|
900 |
|
* |
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мо л |
700 |
* |
|
|
* |
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КГ |
||||
|
|
|
|
|
|
ИГ |
||||
н |
500 |
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* |
* |
|
|
|
|
|
|
||
|
300 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инсулин |
|
|
|
|
|
|
300 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о л |
250 |
|
* |
* |
* |
|
|
|
|
|
п м |
|
|
|
|
|
* |
|
|
* |
КГ |
|
200 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
* |
ИГ |
|||
|
150 |
|
* |
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С-пептид |
|
|
|
|
|
|
4,5 |
|
* |
* |
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
* |
|
|
|
|
|
||
3,5 |
|
|
|
|
|
|
* |
КГ |
||
о |
|
* |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
м |
|
|
|
|
|
|
|
И Г |
||
п |
2,5 |
* |
|
|
|
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
* |
|
|
|
|
|
|
||
|
1,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Норма |
Исходн. |
Конец |
1 |
3 |
5 |
7 |
|
10 |
|
|
|
|
операции |
|
Сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменение концентрации кортизола, |
|
|||||||
|
инсулина и С-пептида в сыворотке крови |
|
||||||||
ухирургических больных (*- Р< 0,05 по сравнению
снормой.)
|
|
Норадреналинплазмы,мкг/л |
|
|||
2 |
|
|
|
|
|
|
1,6 |
|
|
|
|
|
|
1,2 |
|
|
|
|
|
К |
|
|
|
|
|
ПГБН |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,8 |
|
|
|
|
|
|
0,4 |
|
|
|
|
|
|
До операции |
Конец операции |
1день |
Здень |
5день |
7день |
10день |
|
|
Адреналин,мкг/л |
|
|
|
|
0,8 |
|
|
|
|
|
|
0,6 |
|
|
|
|
|
|
0,4 |
|
|
|
|
|
|
0,2 |
|
|
|
|
|
|
До операции |
Конец операции |
1день |
Здень |
5день |
7день |
10день |
Рисунок 4.6. Изменение концентрации катехоламинов в
крови у больных,
оперированных на органах брюшной полости