«Прерванный инфаркт миокарда»
Aborted myocardial infarction
Прерванный инфаркт миокарда – полное отсутствие или незначительная зона
некроза миокарда после ишемии
1.прекращение подъема сегмента ST и последующий
за терапией возврат его вниз до < 50% от его исходного уровня на первичной ЭКГ
2.концентрация креатинфосфокиназы (КФК) к концу
1-х суток не превышает более чем в 2 раза ее верхнюю норму
Время до тромболизиса, частота
прерванных инфарктов и летальность на 30
день в ASSENT-3
30 |
Частота случаев прерванных |
|||
25 |
инфарктов в % |
|
||
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
17 |
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
14 |
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
< 1 ч |
1-2 ч |
2-3 ч |
3-4 ч |
|
Время до начала тромболизиса |
|||
Летальность на 30 день в % |
|
7 |
|
6 |
5,9 |
|
|
5 |
|
4 |
|
3 |
|
2 |
|
1 |
|
1 |
|
0 |
|
Пациенты с |
Все остальные |
прерванным ИМ |
пациенты |
Taha Taher at all. JACC.2004.03.041
Алгоритм проведения
тромболизиса на догоспитальном этапе
Убедитесь в том, что от начала симптомов прошло не более 6 часов:
Метализе® официально разрешен к применению при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST или внезапно возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса
Убедитесь в правильности поставленного диагноза:
Для подтверждения диагноза достаточно выполнения стандартной 12-канальной ЭКГ, которую интерпретируют на месте или передают по телефону в клинику для консультации со специалистом и принятия решения о ТЛТ с помощью Метализе®
Убедитесь в отсутствии у больного абсолютных противопоказаний к тромболизису при ИМ
Противопоказания для проведения
тромболизиса на догоспитальном
этапе
При наличии пептической язвы в анамнезе симптомы должны отсутствовать в течение 6 месяцев.
Любые травмы за последние недели или крупные хирургические вмешательства за последние месяцы.
Отсутствие серьезных неврологических расстройств (инсульта, травмы головы, требующей госпитализации, операций на позвоночнике, злокачественных новообразований головного мозга или аневризм).
Отсутствие тенденции к кровотечениям или кровопотери в недавнем (менее 2 недель) прошлом (кроме менструации).
Прием варфарина.
Артериальное давление должно быть ниже 160 мм рт.ст.
Контрольный лист
принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой СМП о проведении больному с острым коронарным синдромом (ОКС) ТЛТ
Проверьте и отметьте каждый из показателей, приведенных в таблице. Если отмечены все квадратики в столбце «Да» и ни одного в столбце «Нет» то проведение тромболитической терапии больному показано.
При наличии даже одного не отмеченного квадратика в столбце «Да» ТЛТ терапию проводить не следует и заполнение контрольного листа можно прекратить.
|
«Да» |
«Нет» |
|
|
|
Больной ориентирован, может общаться |
|
|
|
|
|
Характерный для ОКС болевой синдром и/или его эквиваленты |
|
|
продолжающиеся не менее 15-20 мин., но не более 12 часов |
|
|
После исчезновения характерного для ОКС болевого синдрома и/или его |
|
|
эквивалентов прошло не более 3 ч |
|
|
|
|
|
Выполнена качественная регистрация ЭКГ в 12 отведениях |
|
|
|
|
|
У врача/фельдшера СМП есть опыт оценки изменений сегмента ST и блокады |
|
|
ножек пучка Гиса на ЭКГ (тест только при отсутствии дистанционной оценки ЭКГ |
|
|
специалистом) |
|
|
|
|
|
Есть подъем сегмента ST на 1 мм и более в двух и более смежных отведениях |
|
|
ЭКГ или зарегистрирована блокада левой ножки пучка Гиса, которой раньше у |
|
|
больного не было |
|
|
|
|
|
У врача/фельдшера СМП есть опыт проведения ТЛТ |
|
|
|
|
|
Транспортировка больного в стационар займет более 30 мин |
|
|
|
|
|
Имеется возможность получать медицинские рекомендации врача |
|
|
кардиореаниматолога стационара в режиме реального времени |
|
|
|
|
|
В период транспортировки больного имеется возможность постоянного |
|
|
мониторного контроля ЭКГ (хотя бы в одном отведении), внутривенных инфузий (в |
|
|
кубитальной вене установлен катетер) и срочного применения дефибриллятора |
|
|
|
|
|
Возраст более 35 лет для мужчин и более 40 лет для женщин |
|
|
|
|
|
|
|
Систолическое давление крови не превышает 180 мм рт. ст. |
|
|
|
Диастолическое давление крови не превышает 110 мм рт. ст. |
|
|
|
|
|
|
|
Разница уровней систолического давления крови, измеренного на правой и левой руке |
|
|
|
не превышает 15 мм рт. ст. |
|
|
|
|
|
|
|
В анамнезе отсутствуют указания на перенесенный инсульт или наличие другой |
|
|
|
органической (структурной) патологии мозга |
|
|
|
|
|
|
|
Отсутствуют клинические признаки кровотечения любой локализации (в том числе |
|
|
|
желудочно-кишечные и урогенитальные) или проявления геморрагического синдрома |
|
|
|
|
|
|
|
В представленных медицинских документах отсутствуют данные о проведении |
|
|
|
больному длительной (более 10 мин) сердечно-легочной реанимации или о наличии у |
|
|
|
него за последние 2 недели внутреннего кровотечения; больной и его близкие это |
|
|
|
подтверждают |
|
|
|
|
|
|
|
В представленных медицинских документах отсутствуют данные о перенесенной за |
|
|
|
последние 3 мес. хирургической операции (в т.ч. на глазах с использованием лазера) |
|
|
|
или серьезной травме с гематомами и/или кровотечением, больной подтверждает это |
|
|
|
|
|
|
|
В представленных медицинских документах отсутствуют данные о наличии |
|
|
|
беременности или терминальной стадии какого-либо заболевания и данные опроса и |
|
|
|
осмотра подтверждают это |
|
|
|
|
|
|
|
В представленных медицинских документах отсутствуют данные о наличии у больного |
|
|
|
желтухи, гепатита, почечной недостаточности и данные опроса и осмотра больного |
|
|
|
ВЫВОД: ТЛТ больному _____________________________(ФИО) ПОКАЗАНА ПРОТИВОПОКАЗАНА |
|
|
|
подтверждают это |
(нужное обвести, ненужное зачеркнуть) |
|
|
|
|
|
|
Лист заполнил: Врач / фельдшер (нужное обвести) _________________________(ФИО) |
|
|
|
Дата ____________ Время _________ |
Подпись_____________ |
|
|
Контрольный лист передается с больным в стационар и подшивается в историю болезни
Подбор дозы
Метализе™ с учетом массы телаРежимпациента
введения препарата в течение 5–10 секунд
90 кг
80–89 кг
Соотношение: 1 мл = 5 мг = 1000 ЕД
10 мл |
|
9 мл |
|
8 мл |
70–79 кг |
7 мл |
60–69 кг |
6 мл |
<60 кг |
10 0008 000 |
|
ЕД ЕД |
|
упаковка |
|
Методика введения Метализе
Требуемая доза должна вводиться однократно, внутривенно, в виде болюса, в течение 5-10 секунд
Для применения МЕТАЛИЗЕ® может быть использован
ранее установленный венозный катетер, но только в случае, если он заполнялся 0,9% раствором натрия хлорида
Если использовался венозный катетер, то после введения МЕТАЛИЗЕ® он должна быть хорошо промыт (в целях полной и своевременной доставки препарата в кровь)
МЕТАЛИЗЕ® не совместима с раствором глюкозы, и не должна применяться с помощью капельницы, содержащей глюкозу
Какие-либо другие лекарственные препараты добавляться в инъекционный раствор или в магистраль для инфузий не должны
Вероятность смерти или ВЧК
при ошибках в подборе оптимальной дозировки ТНК по
массе тела |
10,0 |
||||||||||
0,1 |
1,0 |
|
|
|
|||||||
Передозировка на 1-2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
интервала: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВЧК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Смерть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Недостаточная доза: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВЧК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Смерть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Снижение |
|
Повышение |
|||||||
|
вероятности |
вероятности |
|||||||||
Внутричерепные кровоизлияния |
|||||||
|
и смертность при применении |
||||||
|
12 |
|
тромболитиков |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
TNK in ASSENT-2 |
|
|
9,53 |
|
|
|
rt-PA in ASSENT-2 |
|
|
9,02 |
||
|
|
|
|
|
|
||
(%) |
|
|
rt-PA in GUSTO I |
|
|
|
|
8 |
|
SK in GUSTO I |
|
|
7,4 |
7,47 |
|
|
|
SK in INJECT |
|
|
6,3 |
|
|
Percentage |
|
|
6,17 |
6,15 |
|
||
6 |
|
rPA in GUSTO III |
|
||||
|
|
|
|
|
|||
|
rPA in INJECT |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
0,93 |
0,94 0,72 0,54 0,37 0,91 0,77 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
||
|
|
ВчГ |
|
|
Смертность |
|
|
|
|
|
|
|
|
||