СRUSADE: «крестовый поход без цели»
Женщины
Пожилые
Почечная недостаточность
Сахарный диабет
Alexander KP, et al. JAMA 2005
Конфликт? Партнерство?
30-сут смертность (%)
Время и смертность:
первичная PCI против тромболизиса
8
6
8
Первичная PCI
6
4
2Тромболизис
0 |
|
|
|
Huber et al. Eur Heart J 2005; 26: 1063-1074 |
||||
1 |
|
|
4 |
|
6 |
|
8 |
|
0 |
2 |
3 |
5 |
7 |
||||
|
|
|
Время от начала симптомов до лечения (часы) |
|
||||
Процедура ЧКВ
Процедура должна быть выполнена опытными специалистами (> 75 процедур в год) и клиниками (> 200 в год, из них как
минимум 36
первичное ЧКВ для
STEMI).
«Опытный» центр
-Режим работы 24/7
-Организованная логистика
-Пути транспортировки внутри стационара
-Оказание помощи «по требованию»
-Наличие как минимум 6 «опытных» бригад (не менее 75 процедур в год)
Французский регистр лечения ОИМ, 2005
FAST-MI 2005
%14
12
10
8
6
4
2
0
11.5% |
30-day mortality |
|
7.3%
5.0%
3.3%
No |
In-hospital |
Primary |
Pre-hospital |
reperfusion thrombolysis |
PCI |
thrombolysis |
|
INTERNATIONAL EXPERTS WORKSHOP ON EARLY TREATMENT STRATEGIES FOR ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION,
22-24 June 2007, Dresden, Germany, Dr. Jean-Michel Juliard
Догоспитальный тромболизис в комбинации |
|||||||
со своевременно выполненной отсроченной |
|||||||
ПЧКВ эффективен и безопасен так же как и |
|||||||
|
|
|
ПЧКВ |
|
|
||
30 |
25 |
|
|
Исследование WEST, n=304 |
|||
25 |
24 |
23 |
|||||
|
|||||||
% 20 |
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
1 |
3 |
2 |
|
0 |
|
|
|
|
|
||
эффективность |
безопасность |
||||||
|
|||||||
|
догоспитальный TNK |
догоспитальный TNK+PCI (<24ч) |
перв PCI |
||||
|
|
|
|
|
EHJ, 2006; 27, 1530-1538 |
||
|
Внутрибольничная смертность и |
||
время до начала лечения, VIENNA |
|||
|
|
Registry |
|
30 |
|
|
28,6 |
25 |
|
|
|
20 |
|
|
|
% 15 |
|
|
12,5 |
|
|
10,6 |
|
10 |
|
|
|
7,8 |
6,7 |
|
|
|
5,1 |
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
0-2 h |
2-6 h |
6-12 h |
PPCI 
TT
Vienna STEMI Registry, Circulation, 2006; 113:2398-2405
Смертность в сравнении с ПЧКВ |
||||
одинакова если тромболизис проводится |
||||
раньше 3 часов от момента появления |
||||
16 |
|
симптомов |
15 |
|
14 |
|
|
|
|
12 |
10 |
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
7 |
7,3 7,4 |
6 |
PPCI |
6 |
|
|
TL |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
All pts. |
0-3 hours |
3-12 hours |
|
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Долгосрочный прогноз
5-ти летние показатели смертности
47
40
|
|
|
|
32 |
|
21 |
20 |
21 |
PPCI |
|
TL |
|||
All |
< 3 h |
> 3 h EHJ, January, 2007 |
||