1. Надпеченочная желтуха.
Увеличивается образование билирубина в результате повышенного разрушения (гемолиза) эритроцитов. Желтуха за счет непрямой фракции билирубина.
Причины: А. Врожденные:
1.Гемоглобинопатии
2.Ферментопатии
|
3. Нарушение строения |
|
эритроцитов – сфероцитоз |
Б. Приобретенные заболевания:
1.Неэффективный эритропоэз при сидеробластной и В12-
дефицитной анемии
2.Гемолиз эритроцитов в результате воздействия лекарственных препаратов и других химических
соединений (допегит, алкоголь)
3. Гемолиз при инфекциях (микоплазмоз, вирусные
инфекции, сепсис)
4. Гемолиз в результате переливания несовместимой крови
5. Травма форменных элементов крови при переохлаждении, искусственных клапанах сердца
6. Гемолиз в результате образования АТ к эритроцитам при
СКВ, аутоиммунной гемолитической анемии, при лейкозах
•2. Печеночная желтуха.
Следует различать 3 подвида печеночной желтухи, учитывая нарушения, происходящие на уровне печеночной клетки.
А. За счет непрямой фракции
1. Происходит нарушение захвата билирубина печеночными клетками на уровне синусоидальной мембраны
Причины: 1. Инфекции;
2. Интоксикации;
3. Действие гепатотоксичных лекарств.
2. Печеночная желтуха.
2. Нарушение конъюгации
билирубина внутри печеночной клетки
Причины:
1.Синдромы Жильбера, Криглера- Найяра;
2.Гепатиты различной этиологии.
Б. За счет прямой и непрямой фракции
Происходит повреждение клеток печени (некрозы, дистрофия)
Причины: 1. Метаболические гепатиты гемохроматоз, дефицит α1-антитрипсина, болезнь Вильсона-Коновалова
2. Вирусные гепатиты
острые, хронические);
3.Аутоиммунные гепатиты;
4.Инфекции
цитомегаловирус, амебиаз, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз
5.Рак печени;
6.Абсцессы печени.
В. За счет прямой фракции
внутрипеченочный холестаз.
Внутрипеченочный холестаз может развиваться на уровне гепатоцита или внутрипеченочных желчных протоков. Соответственно этому выделяют
интралобулярный холестаз, обусловленный поражением гепатоцита
экстралобулярный, связанный с поражением внутрипеченочных желчных протоков.
1. Внутриклеточный холестаз –
нарушение экскреции билирубина в желчные капилляры.
Причины:
А. Врожденные:
1.Синдромы Дабина-Джонсона, Ротора;
Б. Приобретенные заболевания:
1. Лекарственные воздействия (анаболические стероиды, аминазин и др.);
2. Доброкачественная желтуха беременных;
3. Застойная сердечная недостаточность;
4. Гепатиты различной этиологии.
2. Внутрипеченочный холестаз –
нарушение оттока желчи по внутрипеченочным желчным протокам.
Причины: А. Врожденные:
1. Болезнь Кароли.
Б. Приобретенные:
1.Первичный билиарный цирроз;
2.Первичный склерозирующий холангит;
3.Лекарственный холестаз;
3. Подпеченочная желтуха.
Нарушение оттока желчи по внепеченочным желчным протокам (обтурационная желтуха) Гипербилирубинемия за счет прямой фракции.
Причины:
1. Восходящий холангит;
2. Камни в протоках;
3. Стриктура желчного протока;
4. Стеноз сфинктера Одди;
|
5. |
Рак желчного протока, |
дуоденального |
|
сосочка; |
|
|
|
6. |
Рак головки поджелудочной железы. |
|
