ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
•термометрия каждые 3 часа (свечи Яновского)
•повторное 2-3 кратное исследование посева крови на стерильную среду на
высоте лихорадки, озноба (гемокультура + 60-48% и менее)
Анализ крови –
•анемия (у 100% во второй половине болезни)
•повышение СОЭ до 50 мм/час и более
•лейкоцитоз с последующей лейкопенией
•токсическая зернистость нейтрофилов
•Тромбоцитопения
гистиоцитов (проба Битторфа- Тушинского
- кровь из мочки уха)
Биохимия
• α2, позже γ-глобулины
•фибриноген
•+ тимоловая, формоловая пробы
•трансаминаз (миокард, печень)
•билирубин
•НБТ (нитро-блут-тетра-золевый) тест
дифференцирует бактериальную инфекцию от других воспалительных
процессов
Иммунный статус
•ЦИК, снижение титра комплемента
•+ ревматоидный фактор
•реакция бласттрансформации лимфоцитов с бактериальными антигенами
Ig М
•+ противотканевые антитела к сосудистому эндотелию
•не характерно изменение титров антигиалуронидазы и анти-0-стрептолизина
Анализ мочи (динамика)
•гематурия
•цилиндрурия
•Протеинурия
R, ЭКГ, ФОНО
•размеры сердца, уточнение изменений миокарда и др.
•клапанные поражения (динамика!)
Эхокардиография (динамика ! )
•прямой признак ИЭ - обнаружение вегетаций на клапанах 78-80% - верификация диагноза
•поражение миокарда, абсцессы, изменение сократительной функции миокарда и др.
в настоящее время выделяют левосердечную и правосердечную локализацию ИЭ (у наркоманов, при частых в/в введениях, при артерио-венозных шунтах и др.) 
Бактериальный
эндокардит
Бактериальный эндокардит
МАСКИ ИЭ
Варианты течения по типу
•гриппа
•ревматизма - постепенное начало, артриты,
• |
митральная недостаточность |
•тифоподобный вариант - лихорадка, диарея, сонливость, сильные головные боли
•туберкулез - лихорадка. кашель, потливость, кровохарканье, боль в груди, похудание
•малярия - внезапные приступы лихорадки, примерно одинаковые интервалы
•поддиафрагмальный абсцесс
•острый живот
•мочевая инфекция - преобладают лейкоцитурия, дизурия
•гематологические маски - геморрагии, большая селезенка, анемия 
ПОМНИТЬ
• стертое и атипичное течение - 36-40%
•не всегда высокая лихорадка
•все чаще митральная недостаточность, многоклапанное поражение, правосторонний или двух сторонний ИЭ
•может быть только миокардит с нарушениями ритма и CH
•могут преобладать венозные ТЭ, в том числе в систему легочной артерии
•увеличивается первичный ИЭ
•обращать внимание на отсутствие эффекта от обычных доз антибиотиков и НПВП