- •Побочные эффекты антиретровирусных препаратов
- •Цель занятия
- •Побочные эффекты терапии и
- •Отмена начальной схемы АРТ или переход на другую
- •Причины прерывания
- •Классификация побочных
- •Классификация побочных эффектов по степени тяжести
- •Степени тяжести побочных
- •Класс-специфическая токсичность
- •Кивекса. Низкий риск развития липодистрофии.
- •Класс-специфическая токсичность
- •Класс-специфическая токсичность
- •Отдаленные побочные эффекты, характерные для ингибиторов протеазы
- •Тошнота
- •Тошнота
- •Консультирование пациента
- •Консультирование пациента по проблеме возникновения тошноты
- •«Это самый тяжелый случай диареи в моей практике…»
- •Диарея
- •Лечение диареи
- •Сыпь.
- •Сыпь.
- •Сыпь.
- •Степени тяжести побочных
- •Предупреждение сыпи,
- •Лечение сыпи, связанной с приемом невирапина
- •День 0
- •Токсическое действие на
- •Гепатотоксичност
- •Частота случаев гепатита среди
- •Гепатотоксичные эффекты на фоне приема ВААРТ
- •Превышение активности АЛТ и АСТ более чем в 5 раз относительно верхней границы
- •Миелосупрессия
- •Другие причины анемии
- •Миелосупрессия
- •Липодистрофия
- •Мужчина
- •Влияние препаратов на
- •Липоатрофия – частое осложнение ВААРТ
- •Патогенез липоатрофии начинается
- •метаболических нарушений на фоне АРВ терапии
- •Пациенты отмечают существенное негативное психосоциальное
- •Липоатрофия имеет связь с развитием инсулинорезистентности
- •Гипотеза патогенеза липоатрофии:
- •клеточных и тканевых последствий приема НИОТ, ИП и токсичность самого ВИЧ
- •Липоатрофия трудно
- •Токсичность различных НИОТ отличается в
- •Аналоги тимидина связаны с
- •Применение абакавира вызывает меньшую липоатрофию в сравнении со ставудином
- •Применение тенофовира вызывает меньшую липоатрофию в сравнении со ставудином
- •«Новые» НИОТ более «дружелюбны к жирам»
- •Стратегии терапии липоатрофии
- •Липоатрофия:
- •Заключение
Сыпь.
Сравнение различных ННИОТ
EFV NVP DLV
Частота возникновения сыпи (независимо от причины и степени тяжести)
Частота тяжелой сыпи (3/4 степень тяжести) Частота синдрома Стивенса-Джонсона
Частота отмены терапии по причине появления сыпи
28% |
35% |
36.7% |
0.7% |
6.6% |
4.3% |
0.1% |
0.3% |
0.0 % |
1.7% |
7.0% |
3.8 % |
Данные FDA (DLV) и Европейского союза (NVP, EFV)
Сыпь.
Сравнение различных ННИОТ
EFV NVP DLV
Частота возникновения сыпи (независимо от причины и степени тяжести)
Частота тяжелой сыпи (3/4 степень тяжести) Частота синдрома Стивенса-Джонсона
Частота отмены терапии по причине появления сыпи
28% |
35% |
36.7% |
0.7% |
6.6% |
4.3% |
0.1% |
0.3% |
0.0 % |
1.7% |
7.0% |
3.8 % |
Данные FDA (DLV) и Европейского союза (NVP, EFV)
Сыпь.
Сравнение различных ННИОТ
EFV NVP DLV
Частота возникновения сыпи (независимо от причины и степени тяжести)
Частота тяжелой сыпи (3/4 степень тяжести) Частота синдрома Стивенса-Джонсона
Частота отмены терапии по причине появления сыпи
28% |
35% |
36.7% |
0.7% |
6.6% |
4.3% |
0.1% |
0.3% |
0.0 % |
1.7% |
7.0% |
3.8 % |
Данные FDA (DLV) и Европейского союза (NVP, EFV)
Степени тяжести побочных
|
Кожа |
|
Степень 1 |
|
эффектов |
|
Степень 3 |
|
Степень 4 |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
Степень 2 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кожа/Сыпь/ |
|
Эритема, зуд |
|
Диффузная |
|
Образование |
|
Любое |
|
|
Дерматит |
|
|
|
макулопапу- |
|
пузырей, ИЛИ |
|
поражение |
|
|
|
|
|
|
лезная сыпь, |
|
влажное |
|
слизистых, |
|
|
|
|
|
|
ИЛИ сухое |
|
шелушение, ИЛИ |
|
синдром |
|
|
|
|
|
|
шелушение |
|
изъязвление |
|
Стивенса- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Джонсона, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
некрозы, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эксфолиатив-ный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дерматит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аллергиче- |
|
Зуд, не сопро- |
|
Локализован-ная |
|
Генерализо- |
|
Анафилакти- |
|
|
ские реакции |
|
вождающийся |
|
крапивница, |
|
ванная крапивница |
|
ческий шок |
|
|
|
|
сыпью |
|
ангиоэдема |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предупреждение сыпи,
связанной с приемом невирапина
Постепенное увеличение дозы:
200 мг в сутки первые 2 недели, затем 400 мг в сутки
Прием 2 раза в день
Лечение сыпи, связанной с приемом невирапина
Легкой и средней тяжести
Продолжать лечение
Не увеличивать дозу
Порекомендовать антигистаминные препараты (стероиды)
Тяжелой или с поражением слизистых
Прекратить прием невирапина
Заменить на альтернативный препарат (ифавиренц)