- •Замена схемы антиретровирусной терапии. Схемы АРТ второго ряда
- •Критерии неэффективности ВААРТ
- •Критерии неэффективности
- •Синдром иммунной реконструкции
- •Стандартные схемы ВААРТ (2 линия терапии)
- •Рекомендуется проведение теста на резистентность
- •Не рекомендуется проведение теста на резистентность
- •Множественная резистентность к разным классам также повышается со временем
- •Резистентность не исчезает
- •Характер резистентности меняется с измененением тренда выписки препаратов
- •Использование усиленных ИП снижает развитие резистентности к НИОТ: исследования NEAT и SOLO
- •Два различных пути развития мутаций к аналогам тимидина
- •Если развилась резистентность к одному из ННИОТ, то класс препаратов становится неэффективным
- •Даже небольшие количества резистентных штаммов ВИЧ могут негативно повлиять на эффективность лечения
- •Терапия первой линии: резистентность к НИОТ
- •Варианты первой линии: характер резистентности к НИОТ
- •ИП с двойным усилением
- •"МЕГА-ВААРТ"
- •Заключение
- •Report Date: 09-Dec-2005
- •Report Date: 09-Dec-2005
- •Report Date: 09-Dec-2005
Report Date: 09-Dec-2005
|
Fold |
Cut-off2 |
|
Clinical |
|
Drugs |
chan- |
(BCO- |
Resistance analysis3 |
||
notes |
|||||
|
ge1 |
CCO) |
|
||
|
|
|
NRTI / NtRTI mutations: 39A, 41L, 43Q, 67N, 75M, 118I, 208Y, 210W, 215Y, 218E, 219R, 333E
NtRTI / NRTI
Retrovir® |
Zidovudine |
31.8 |
|
4.0 |
RESISTANT |
|
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Epivir® |
Lamivudine |
4.6 |
|
RESISTANT |
|
|
|
4.5 |
|
||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Videx® |
Didanosine |
1.9 |
|
SUSCEPTIBLE |
|
|
|
2.0 |
|
||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
Hivid® |
Zalcitabine |
1.5 |
|
2.0 |
SUSCEPTIBLE |
|
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Zerit® |
Stavudine |
2.1 |
|
RESISTANT |
|
|
|
1.75 |
|
||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
Ziagen® |
Abacavir |
2.4 |
|
3.0 – 3.2 |
SUSCEPTIBLE |
|
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
Emtriva® |
Emtricitabine |
6.7 |
|
|
RESISTANT |
|
|
|
|||||
|
4.5 |
|
||||
|
|
|||||
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Viread® |
Tenofovir DF |
3.7 |
|
3.0 |
RESISTANT |
No-te |
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
1 |
|||||
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Report Date: 09-Dec-2005
Drugs
NRTI mutations: 135 T
Viramu-ne® Nevira-pine
NNRTI |
Rescrip-tor® Delavir-dine |
|
|
||
|
Sustiva®, |
Efavi-renz |
|
Stocrin® |
|
|
|
Fold |
Cut-off2 |
|
Clinical |
|
chan- |
(BCO- |
Resistance analysis3 |
||
notes |
||||
ge1 |
CCO) |
|
||
|
|
1.2 8.0 SUSCEPTIBLE
1.3 10.0 SUSCEPTIBLE
1.1 6.0 SUSCEPTIBLE
Report Date: 09-Dec-2005
|
Fold |
Cut-off2 |
Resistance |
Clinical |
|
Drugs |
chan- |
||||
(BCO-CCO) |
analysis3 |
notes |
|||
|
ge1 |
||||
|
|
|
|
Pl mutations: 10I, 13V, 20I, 33I, 36I, 46I, 47V, 54L, 63P, 66V, 71T, 84V, 93L
|
|
|
Crixivan® |
Indinavir |
30.2 |
|
3.0 |
RESISTANT |
Note 2 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Norvir® |
Ritonavir |
114.1 |
|
RESISTANT |
|
|
|
|
|
|
3.5 |
|
||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Viracept® |
Nelfinavir |
37.1 |
|
RESISTANT |
|
|
|
|
|
|
4.0 |
|
||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Invirase®, |
Saquinavir |
19.6 |
|
2.5 |
RESISTANT |
Note 2 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||
|
|
Pl |
Fortovase® |
|
|||||
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Lexiva®, |
|
21.9 |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Telzir®, a |
Amprenavir |
|
2.0 |
RESISTANT |
Note 2 |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
prodrug of |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kaletra® |
Lopinavir |
50.9 |
|
2.5 – 10.0 |
RESISTANT |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Reyataz® |
Atazanavir |
64.3 |
|
RESISTANT |
Note 2 |
|
|
|
|
|
2.4 |
|||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С 3/IV-06 по настоящее время Презиста (DRV/r) 2 раза в день + абакавир, сустива (EFV)
Биохимические |
|
|
|
|
Недели |
|
|
|
|
BL |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
показатели |
2 |
4 |
8 |
12 |
16 |
24 |
32 |
||
|
|||||||||
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глюкоза (N 3.31 – |
5.54 |
6.97 |
8.05 |
- |
6.48 |
7.1 |
7.04 |
7.2 |
|
5.18 mmol/L) |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Триглицериды |
3.30 |
3.21 |
3.91 |
- |
8.05 |
8.70 |
3.96 |
5.84 |
|
(0.57 – 2.8 mml/I) |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CD4 |
8.1% |
- |
- |
- |
12% |
13% |
|
|
|
(N > 600 (25%) |
|
|
|||||||
179 |
300 |
296 |
|
|
|||||
cells/mm3 |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ВН копий РНК |
19.400 |
111.0 |
135.0 |
74.0 |
< 50 |
< 50 |
< 50 |
< 50 |
|
ВИЧ/ml |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|