Мета-анализ эффективности эрадикации H. pylori (популяция подлежащих лечению)
при ступенчатой терапии и при стандартной трехкомпонентной терапии
Ступенчатая
Ступенчатая терапия
Gisbert et al., Am J Gastroenterol, 2010. – Vol. 44. – 313-325
Рекомендации по терапии
3. Четырехкомпонентная терапия
Четырехкомпонентная терапия с препаратом висмута 7-14 дней
ИПП |
Висмут Тетрациклин |
Метронидазол |
(2 р/с) |
(120 мг 1 р/с) (500 мг 1 р/с) |
(500 мг 3 р/с) |
Скоро эти компоненты будут доступны на рынке в форме препарата Pylera в капсулах «3 в 1» + ИПП
Эрадикация H. pylori препаратом Pylera®- омепразол (10 дней) по сравнению со стандартной трехкомпонентной терапией с кларитромицином (7 дней)
Многоцентровое исследование в странах Европы
Частота эрадикации (%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
100 |
|
|
93.3 |
|
|
|
|
|
91.7 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
80 |
|
|
|
|
|
|
69.6 |
|
|
|
|
|
68.5 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
178 |
|
|
161 |
|
|
218 |
|
|
222 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
O-Pylera® |
|
|
ОАК |
O-Pylera® |
ОАК |
||||||||||||
О = омепразол |
|
|
|||||||||||||||||
А = амоксициллин |
Популяция по протоколу |
Популяция пациентов, подлежащих |
|||||||||||||||||
К = кларитромицин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лечению (1 уреазный дыхательный тест) |
|||||||||
Malfertheiner et al. – Lancet. – 2011. – Vol. 377. – 905-913.
Рекомендации Маастрихт, 4–2010
Регионы с низкой резистентностью к кларитромицину
Северная Европа: Скандинавия, Балтийские страны, Великобритания, Ирландия, Голландия, Германия и Испания
Положение 8: в странах с низкой резистентностью к кларитромицину схемы лечения, в состав которых входит
кларитромицин, рекомендованы в качестве эмпирической терапии первой линии. Альтернативой служит четырехкомпонентная терапия с препаратом висмута.
Уровень доказательности: 1а Уровень рекомендаций: А
Malfertheiner et al. – Gut. – 2012. – Vol. 61. – 646-664.
Как повысить эффективность стандартной трехкомпонентной терапии?
Положение 9: использование высокой дозы ИПП (два раза в сутки) повышает эффективность трехкомпонентной терапии.
Уровень доказательности: 1b Уровень рекомендаций: А
Положение 10: продление трехкомпонентной терапии с содержанием ИПП-кларитромицина с 7 дней до 10-14 дней
повышает вероятность достижения эрадикации примерно на 5% и может рассматриваться для применения.
Уровень доказательности: 1а Уровень рекомендаций: А
Положение 12: определенные пробиотики и пребиотики, которые показали обнадеживающие результаты, могут применяться в качестве дополнительной терапии для уменьшения частоты нежелательных явлений.
Уровень доказательности: 5 |
Уровень рекомендаций: D |
Malfertheiner et al. – Gut. – 2012. – Vol. 61. – 646-664.
Выводы
•Эффективность стандартной трехкомпонентной терапии, используемой для эрадикации H. pylori, компрометирует постоянно возрастающая резистентность этой бактерии к антибиотикам, особенно к кларитромицину.
•В большинстве регионов Европы не рекомендуется эмпирически использовать такую стандартную терапию. Следует применять четырехкомпонентную терапию с препаратом висмута, а при отсутствии такой возможности перейти на ступенчатую терапию.
•В странах Северной Европы пока еще можно применять стандартную трехкомпонентную терапию. Существует несколько путей повышения ее эффективности, одним из которых является добавление такого пробиотика, как
S. boulardii, в качестве дополнительной терапии.
Антонио Гасбаррини
Обзор роли пробиотиков в лечении инфекции, вызванной Helicobacter pylori
Отделение терапии и гастроэнтерологии Католический университет Святого Сердца Госпиталь Гемелли, Рим, Италия
Антонио Гасбаррини
Профессор гастроэнтерологии Католического Университета Рима, Италия
Директор школы по гастроэнтерологии UCSC
Национальный координатор Научной группы по изучению микрофлоры кишечника Итальянского общества по гастроэнтерологии
Руководитель Отделения терапии и гастроэнтерологии, Госпиталь Гемелли, Рим, Италия
ПРОБИОТИКИ
«Микроорганизмы, которые при их назначении в достаточном количестве, обеспечивают
здоровье хозяину»
Saccharomyces spp. Lactobacillus spp. Bifidobacterium spp. Другие (E. coli, B. clausii…)
Единственный штамм |
Множественные штаммы |
Какова роль пробиотиков в лечении инфекции, вызванной H. pylori?
УМЕНЬШЕНИЕ ЧАСТОТЫ ПОБОЧНЫХ ЯВЛЕНИЙ?
УВЕЛИЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ ЭРАДИКАЦИИ?
НЕПОСРЕДСТВЕННО? ОПОСРЕДОВАННО (улучшение комплаентности)?