ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ на РНК SARS-CoV-2

Материалы для лабораторных исследований на COVID-19 :

респираторный материал для исследования методом ПЦР (мазок из носоглотки и ротоглотки и мокрота (при наличии) и/или эндотрахеальный аспират или бронхоальвеолярный лаваж);

сыворотка крови для серологического исследования (при использовании иммуноферментного анализа);

аутоптаты легких, трахеи и селезенки для посмертной диагностики.

Медицинский работник должен быть обеспечен СИЗ:

респиратор или пневмошлем,

очки для защиты глаз или защитный экран;

противочумный костюм,

одноразовые перчатки;

водонепроницаемый фартук.

11

ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ на РНК SARS-CoV-2

Мазок из носоглотки или ротоглотки (зева)

берется стерильным тампоном, который помещается в стерильную пластиковую пробирку с транспортной средой.

Для повышения концентрации вируса носоглоточные (из 2 носовых ходов) и орофарингеальные мазки должны быть помещены в одну пробирку.

СОБЛЮДЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРНОГО РЕЖИМА И СРОКОВ ХРАНЕНИЯ БИОМАТЕРИАЛА!

12

ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ на РНК SARS-CoV-2

Время представления заключения по результатам исследования не должно превышать 24 часов с момента поступления образца биологического материала в лабораторию, за исключением случаев выбраковки образцов.

При назначении исследования «Сito» результат должен быть предоставлен в течение нескольких часов, в зависимости от применяемых наборов реагентов.

Срок действия «-» ПЦР – 48 часов с момента отбора биоматериала.

13

ЛЕНИЕ АНТИТЕЛ к SARS-CoV-2 – вспомогательный

метод

Антитела класса А (IgA) начинают формироваться и доступны для обнаружения примерно со 2 дня от начала заболевания, достигают пика через 2 недели и сохраняются длительное время.

Антитела класса М (IgM) начинают выявляться примерно на 7-е сутки от начала заражения, достигают пика через неделю и могут сохраняться в течение 2-х месяцев и более.

Антитела класса G (IgG) к SARS-CoV-2 определяются примерно с 3-й недели или ранее.

Особенность гуморального ответа на инфекцию – небольшой временной промежуток между появлением антител IgM и IgG, а иногда и одновременное их формирование.

14

ВЫЯВЛЕНИЕ АНТИГЕНОВ SARS-COV-2

Проводится иммунохроматографическими методами с помощью тест-систем в режиме экспресс-диагностики COVID-

19 (экспресс-тесты).

Время получения результата – 10-30 минут.

Диагностическая чувствительность и специфичность могут быть ниже, чем у тестов на основе МАНК.

Положительный результат теста может рассматриваться как подтверждение диагноза COVID-19, отрицательный результат не позволяет исключить COVID-19.

15

ЛОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Ложноположительные результаты

при наличии в крови пациента «перекрестно-реагирующих» антител, сходных со специфическими антителами (например, антитела к другим коронавирусам).

Ложноотрицательные результаты

при исследовании биологических образцов, взятых на серонегативном этапе развития инфекции,

при применении наборов реагентов (тест-систем) с низким уровнем чувствительности,

при обследовании пациентов со сниженным иммунитетом.

Ложноположительные и ложноотрицательные результаты могут также появляться при нарушении правил проведения лабораторных исследований на всех этапах.

17

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

обзорная рентгенография легких,

компьютерная томография легких (КТ) – высокочувствительный метод для выявления характерных для COVID-19 изменений в легких,

ультразвуковое исследование легких и плевральных полостей (УЗИ) – дополнительный метод визуализации (у беременных, детей может быть основным).

18

ЛЕЧЕНИЕ COVID-19

Основным подходом к терапии COVID-19 должно быть упреждающее назначение лечения до развития жизнеугрожающих состояний – пневмонии, ОРДС, сепсиса.

Лечение COVID-19 проводится в подтвержденных и вероятных случаях заболевания.

Необходим мониторинг состояния пациента для выявления признаков ухудшения его клинического состояния (температура тела, ЧДД, ЧСС, АД, SpO2 и др.).

Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями, стандартами медицинской помощи по данным заболеваниям.

19

ЛЕЧЕНИЕ COVID-19

1.Этиотропное лечение – в ранние сроки (не позднее 7-8 дня от начала болезни):

фавипиравир (в том числе, парентерально),

ремдесивир (лиофилизат – в/в),

умифеновир (=арбидол, арпефлю),

интерферон-альфа (интраназальные формы: спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь),

молнупиравир (капсулы),

имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (=ингавирин);

нирматрелвир+ритонавир (в таблетках),

синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота (миРНК), или «МИР 19» (ингаляции),

клиническое использование антиковидной плазмы (инфузии) при отсутствии собственного значимого иммунного ответа,

применение иммуноглобулина человека (класса G, из плазмы доноров) против COVID- 19 (в/в капельно) – в комплексной терапии при наличии факторов риска,

вируснейтрализующие моноклональные антитела (-маб: однокомпонентные и комбинированные).

20