ЛЕЧЕНИЕ COVID-19

2. Патогенетическое лечение

глюкокортикостероиды (парентерально при цитокиновом шторме, тяжелых формах заболевания),

генно-инженерные биологические препараты (блокаторы янус-киназ, рецептора ИЛ-6, ИЛ-6, ИЛ-1),

антитромботическая терапия,

инфузионная терапия (чем меньше скорость введения жидкости, тем безопаснее для пациента),

энтеросорбенты,

экзогенный сурфактант.

21

ЛЕЧЕНИЕ COVID-19

3. Симптоматическое лечение

купирование лихорадки (жаропонижающие препараты – парацетамол или ибупрофен),

комплексную терапию ринита и/или ринофарингита (увлажняющие/элиминационные, антисептические препараты, назальные деконгестанты),

комплексную терапию бронхита (мукоактивные, бронхолитические, противокашлевые и пр.).

Респираторная поддержка: неинвазивная вентиляция легких (маски, шлемы), прон-позиция, положение лежа на боку, инвазивная вентиляция легких, ЭКМО.

22

ЛЕЧЕНИЕ COVID-19

4. Антибактериальная терапия (+пробиотики с первого дня)

COVID-19, как и любая другая вирусная инфекция, не является показанием для применения антибиотиков.

Антибактериальная терапия назначается только при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции.

У пациентов, не нуждающихся в госпитализации, целесообразно назначение пероральных лекарственных форм.

Подавляющее большинство пациентов с COVID-19, особенно при легком и среднетяжелом течении, НЕ НУЖДАЮТСЯ в назначении антибактериальной терапии.

5. Антимикотическая терапия при присоединении грибковой инфекции (основные жизнеугрожающие микозы у больных COVID- 19 – инвазивный аспергиллез, инвазивный кандидоз и мукормикоз).

23

ЛЕЧЕНИЕ COVID-19

Бактериальные осложнения, как правило, сопровождаются классическими признаками воспаления (но атипичны при лечении генно- инженерными биологическими препаратами):

лихорадка,

гнойная мокрота,

повышение острофазовых показателей воспаления: СОЭ, числа лейкоцитов крови (> 12×109/л ), уровня СРБ сыворотки крови, прокальцитонина крови (≥0,5 нг/мл – высокая вероятность бактериальной инфекции), палочкоядерный сдвиг ≥ 10%.

24

ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С COVID-19

В качестве этиотропной терапии в случаях заболеваний среднетяжелой и легкой степени тяжести рекомендуются препараты ИФН-α, при тяжелой степени тяжести используются внутривенные иммуноглобулины.

Умифеновир применяется у пациентов с COVID-19, однако отсутствуют доказательства его эффективности и безопасности. У детей возможно применение препарата в возрасте старше 6 лет.

Антибактериальная терапия показана при наличии признаков присоединения к инфекции COVID-19 бактериальной инфекции.

25

ПИТАНИЕ ПРИ COVID-19

энергозатраты взрослого сокращаются на 300-400 ккал и более;

ребенка 3-18 лет – 200-400 ккал и более.

Сохранение привычного режима питания увеличение массы жировой ткани и снижение мышечного компонента.

2.Доступность пищевых продуктов, избыток свободного времени, гиперфагическая реакция на стресс увеличение энергопотребления.

Следовательно, необходимо:

уменьшение энергоценности рациона;

обеспечение максимально возможного уровня физической активности (упражнения, уборка квартиры и др.)

26

ПИТАНИЕ ПРИ COVID-19

Рекомендуемая калорийность рациона (учет физ.активности):

дети 3-7 лет – 1500 ккал;

дети 7-18 лет – 1600-2000 ккал;

1600-1800 ккал для практически здоровых женщин;

1800-2100 ккал для практически здоровых мужчин.

Принципы питания:

максимальное разнообразие; минимум соли, сахара, белой муки, исключить фаст-фуд, копчености, чипсы и т.п.;

приготовление блюд: тушение, отваривание, на пару, запекание;

полноценные животные белки, жиры (ПНЖК), углеводы, пищевые волокна + обогащенные и специализированные продукты;

режим питания: 3 основных приема + 1-2 перекуса.

27

ПИТАНИЕ ПРИ COVID-19

При расчете энергетической ценности рациона и потребности в белке используется показатель идеальной (рекомендуемой) массы тела.

Энергетическая ценность рациона пациента – 30 ккал на кг массы тела в сутки.

Белка – не менее 1 г на кг массы тела в сутки (от 1,0 до 1,2 г/кг массы тела).

При наличии острого или хронического заболевания, сопровождающегося воспалением (включая системное воспаление, инфекции, раны и т.д.) – 1,2-1,5 г белка/кг массы тела в сутки.

Предпочтительный вид питания – энтеральное питание.

28

ПИТАНИЕ ПРИ COVID-19

Однако многие больные страдают отсутствием аппетита, нарушением восприятия вкуса, запаха.

Поэтому следует рекомендовать использовать специальные продукты питания, обычно в виде напитков, обогащенные микроэлементами, витаминами, жирными кислотами, про- и пребиотиками и т.д.

Такие продукты выпускаются уже готовыми к употреблению или в виде сухого порошка, который нужно разводить водой для приготовления напитка.

29

ПИТАНИЕ ПРИ COVID-19

Прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих витамины D, A, E, C, цинк.

Возможен прием БАДов с успокаивающим действием (?).

Питьевой режим:

взрослый – 2 л свободной жидкости (вода + напитки, супы),

дошкольник – 1 л,

12-18 лет – 1,5 л свободной жидкости.

30