- •Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого г. Красноярск
- •План лекции
- •• Цель лекции:
- •Клинические формы стрептококковой инфекции, вызываемой Streptococcus pyogenes
- ••β -гемолитический
- •Патогенные свойства стрептококка связаны с биологическим действием антигенов его клеточной стенки , токсинов
- •• Ферменты:
- ••Гиалуронидаза вызывает повреждение основного вещества соединительной ткани и повышает проницаемость капилляров.
- •Инфицирование стрептококком
- •• Источники инфекции –
- •Экзогенное инфицирование
- •Эндогенное инфицирование
- •Восприимчивость к стрептококку
- •• Первичные формы стрептококкозов:
- •• Вторичные формы:
- •Некротизирующий фасциит
- ••Рожа – форма стрептококковой инфекции, протекающей в острой (первичная рожа) или хронической (рецидивирующая
- •Актуальность
- •Черкасов Всеволод Львович
- •Заболеваемость рожей
- •Патоморфология рожи
- •Клинические формы рожи
- •Распределение больных рожей в зависимости от кратности возникновения
- •Распределение больных рожей в зависимости
- •Распределение больных рожей в зависимости от
- •• Эритематозная форма
- •Буллезные формы
- •Геморрагические формы
- ••У пациентов с геморрагическими формами рожи достоверно чаще регистрируется распространенный процесс, тяжелое и
- •Рецидивирующая рожа
- •Патогенетические аспекты рецидивирующего течения рожи
- •Рецидивирующая рожа
- •Предвестники развития раннего рецидива
- •Осложнения рожи
- •Остаточные явления рожи
- •Фибредема (ложная слоновость)
- •Диагностика рожи
- •2. Эпиданамнез
- •Лечение рожи
- •ПОКАЗАНИЯ для обязательной госпитализации
- •Лечение больных рожей проводится в зависимости от
- •Принципы лечения
- •Этиотропное лечение
- ••В амбулаторных условиях – перорально могут быть назначены:
- •Макролиды:
- ••В условиях стационара лечение целесообразно проводить бензилпенициллином в суточной дозе 6-12 млн. ЕД,
- •• Этиотропное лечение рецидивирующей рожи
- ••При наличии упорных рецидивов
- •Патогенетическая терапия
- ••Реамберин в комплексной терапии рожи ускоряет регресс клинической симптоматики и также эффективно уменьшает
- ••Установлено, что при тяжелом течении рожи имеется нарастание уровня ПОЛ, достигающее, в ряде
- •Терапия местного геморрагического
- •. Десенсибилизирующая терапия (на время острого периода)
- •Флебопротекторы (от 2 до 6 месяцев)
- •Иммуноактивные препараты (при
- •• Местная терапия показана только в случае
- •Лазеротерапия
- ••Низкоинтенсивное лазерное излучение как в красном, так и в инфракрасном диапазоне особенно показано
- •Профилактика первичной рожи
- •Профилактика рецидивов рожи
- ••Лечение очагов хронической стрептококковой инфекции (хронические
- •Диспансеризация больных рожей
- •Непрерывная круглогодичная бициллинопрофилактика
- •Методы бициллинопрофилактики:
- •Особенности современного течения рожи
- •Прогноз
- •Выводы:
- •Рекомендуемая литература:
- •Завтра, как и сегодня … врач сохранит свой сан жреца, а вместе с
- •Благодарю за внимание!
Патоморфология рожи
•Серозное или серозно-геморрагическое воспаление кожи.
•Утолщение эпидермиса и дермы за счет отека и инфильтрации лимфоидными элементами.
•Поражение кровеносных и лимфатических капилляров – склероз их стенок с нарушением оттока лимфы.
•При рецидивирующем течении – нарушение
лимфооттока прогрессирует: фиброз в коже (фибредема)
Клинические формы рожи
Распределение больных рожей в зависимости от кратности возникновения
|
|
9% |
62% |
|
|
|
|
29% |
Первичная |
Повторная |
Рецидивирующая |
Распределение больных рожей в зависимости |
|||
|
от локализации очага |
|
|
3,1% |
|
|
|
4,4% |
|
|
|
|
|
|
77,4% |
15,1% |
|
|
|
Нижние конечности |
Лицо |
Верхние конечности |
Другая локализация |
Распределение больных рожей в зависимости от |
|||
|
характера местных проявлений |
||
|
Геморрагические формы рожи – 69,5 % |
||
|
|
25.7% |
|
33,7% |
|
|
4.8% |
|
|
35.8% |
|
Эритематозная |
Эритематозно-буллезная |
Эритематозно-геморрагическая |
Буллезно-геморрагическая |
• Эритематозная форма
Буллезные формы
Геморрагические формы
•У пациентов с геморрагическими формами рожи достоверно чаще регистрируется распространенный процесс, тяжелое и осложненное течение заболевания с преобладанием в клинике выраженных воспалительных изменений со стороны регионарных лимфатических узлов и гемограммы
•При геморрагических формах рожи развивается
синдром диссеминированного микротромбообразования, протекающий латентно, что проявляется затяжной гиперкоагуляционной фазой
Рецидивирующая рожа
- Хроническая стрептококковая инфекция с формированием очагов тлеющей инфекции в коже и регионарных лимфатических узлах и глубоким нарушением иммунного
статуса (вторичный иммунодефицит).