Пенталгин Плюс
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
||
|
1 таб. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в |
а |
|
Ш |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
Ц |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
В |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
300 мг |
||||||||||
парацетамол |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
ц |
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
ц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
250 мг |
||||||||||
пропифеназонн л |
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
я |
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
а |
|
б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
б |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
а |
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 мг |
|
||||||||
кофеинС 3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
л |
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
д |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 мг |
|
|||||||
фенобарбитал |
|
|
|
|||||||||||||||||||
кодеина фосфат 8 мг
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
Ш |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
Ц |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
В |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ц |
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
ц |
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
я |
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
я |
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
н |
|
|
|
|
б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
д |
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
е |
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
С |
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
д |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
д |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ь |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
я |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
б |
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
|
з |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
ч |
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
т |
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
а |
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
п |
|
|
г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
й |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
б |
|
|
|
ы |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
н |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
ч |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
е |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
ш |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
ю |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
ы |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
п |
|
|
м |
|
|
|
ь |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ц |
|
|
|
с |
|
|
|
|
о |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
Ш |
|
|
|
|
|
б |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ц |
|
|
|
|
|
|
|
|
й |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
Ц |
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
В |
|
|
ч |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
у |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
ж |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
д |
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
е |
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
р |
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
С |
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
\ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
б |
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
5 |
|
|
|
|
м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
- |
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
4 |
|
|
|
|
м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
о |
|
|
|
|
|
з |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
д |
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Антиконвульсанты
Значение антиконвульсантов при болевом синдроме в том, что они имитируют ингибиторные влияния как и трициклические антидепрессанты, опиаты (оксикодон, морфин, фентанил).
При болевом синдроме стали применяться с 1960 года. Тогда карбамазепин и при его неэффективности фенитоин были допущены для терапии тригеминальной боли в Великобритании
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Когда мы начинаем их назначать ?
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Схема GABA трансмиссии в норме
Афферентные нейроны несущие болевой сигнал
Постсинаптический нейрон
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Схема GABA трансмиссии при повреждении
Афферентные нейроны несущие болевой сигнал
Постсинаптический нейрон
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
При повреждении центральной нервной системы приходят 
три волны разрушения ингибиторных нейронов
1.Собственно разрушение (метастаз, операция, кровоизлияние)
2.Вторичное острое воспаление с настолько высокой концентрацией воспалительных молекул, что разрушаются интер-нейроны
3.Последняя волна - возникновение хронического воспаления в нервной ткани,которое добивает выжившие интернейроны
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
В результате снижается концентрация
GABA и наступает время подбирать антиконвульсанты
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
GABA агонисты и габапентиноиды
Действуют как аналоги GABA, часть анти-ноцицептивной системы, нейроны содержащие GABA очень многочисленные в задних рогах спинного мозга
Повышают болевой порог
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Прегабалин (Лирика)
Группа: противосудорожные препараты
Родоначальник ряда: Лирика (Пфайзер)
Входит в список ЖВЛС
Лечение нейропатической боли у взрослых
Лечение фибромиалгии у взрослых
Лечение генерализованного тревожного расстройства у взрослых
Эпилепсия
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Прегабалин (Лирика)
Прегабалин ослабляет механическую аллодинию и центральную сенситизацию снижая ответ нейронов широкого динамического диапазона в заднем роге спинного мозга
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
а-2б субъединица Са2+
Глютамат
Норадреналин Субстанция Р
В ЦНС |
а-2б субъединица
Прегабалин Са2+
Глютамат
Норадреналин Субстанция Р
В ЦНС |
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России