Лирика в терапии нейропатической боли при злокачественных новообразованиях
|
8 |
|
|
|
|
Диабетическая полиневропатия (n=5091) |
||
боли |
7 |
|
|
|
|
|
Нейропатическая боль, вызванная |
|
6 |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
злокачественной опухолью (n=406) |
|||
|
|
|
|
|
|
|||
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Интенсивность |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
1 |
2 |
3 |
Неделя |
4 |
5 |
6 |
Прегабалин достоверно уменьшает интенсивность нейропатической боли при злокачественных новообразованиях в той же степени как и при диабетической полиневропатии1
ESMO* рекомендует применение прегабалина для лечения пациентов с нейропатической болью при злокачественных новообразованиях2
* ESMO. Европейское общество медицинской [терапевтической] онкологии ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Эффективность Лирики при различных типах нейропатической боли в онкологии
Распределение оценок интенсивности снижения ХБС на этапах исследования1
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Прегабалин
Достоинства |
Аналог |
|
GABA |
Ослабляет механическую аллодиниюУменьшает центральную сенситизациюНе вмешивается в
метаболизм популярных препаратовБольшой разброс стартовых доз
Недостатки
головокружениесонливостьатаксияпутанность сознанияастения
нарушение вниманиянечеткость зрениянарушение координациипериферические отеки
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Антидепрессанты
Анальгетические эффекты антидепрессантов не зависят от наличия депрессии, анальгезию обеспечивают меньшие дозы, чем те которые применяются для лечения депрессии
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Хроническое применение антидепрессантов увеличивает плотность GABA рецепторов, НО
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина снижают плотность GABA рецепторов
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Механизм анальгетического действия антидепрессантов
Ингибитор обратного захвата серотонина, норадреналинаВзаимодействие с опиатными рецепторамиВзаимодействие с NMDA
С гистаминовыми рецепторамиС холинергическими рецепторами
Норадренергическая активность обуславливает лучший анальгетический эффект чем только серотонинергическая активность.
1. Серотонин\НА < 1 Amitriptyline, imipramine, bupropion, doxepin, nortriptyline, desipramine, maprotiline – более эффективны в обезболивании за счет сбалансированной НА активности.
2. Серотонин\НА > 1 Venlafaxine, nefazodone, trazodone, clomipramine, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, and citalopram – более
слабый анальгетический эффект из-за меньшего участия НА активности.
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Но все же как выбрать антидепрессанты ?
По признакам дефицита серотонина или норадреналина
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Признаки дефицита серотонина и норадреналина
Дефицит серотонина |
|
Дефицит норадреналина |
характерна плюсовая |
|
протекает в минусовом поле |
симптоматика |
|
|
тревога, |
|
апатия, |
паника, |
|
заторможенность, |
беспокойство, |
|
адинамия, |
возбуждение, |
|
безынициативность, |
ажитация |
|
вялость, |
|
|
бездеятельность |
|
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
АМИТРИПТИЛИН
достоинства
Ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина
Активатор нисходящих ингибирующих влияний
Не сочетается с слабым опиоидным агонистом
М-холинолитик
Дозы от 5 мг в сутки до 25 мг в день в раздельных дозах
Ингибитор обратного захвата серотонина
и норадреналина
недостатки
Сухость, горечь во ртуНарушения артикуляции
Потеря работоспособности из-за невозможности собраться с мыслями, сосредоточиться
Приступы страхаАритмии
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России